任丽丽（江苏省徐州市铜山区郑集中心卫生院 221143）
【摘要】目的：对30 例异位妊娠的临床治疗进行分析。方法：资料选自2012 年5 月-2013 年7 月在我院治疗的异位妊娠患者30 例，23 例进行妊娠部位切除，5 例保留输卵管，2 例切除部分卵巢，分析其疗效。结果：所有患者经治疗后，在其随访调查中，宫内妊娠率达到69%，重复异位妊娠的发生率为13%。结论：在治疗异位妊娠时，需根据患者的病情和生育要求，进行治疗方式的选择，以提高患者的治疗效果。
【关键词】 异位妊娠 治疗 临床【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）36-0079-02异位妊娠是妇产科常见的急腹症，是孕卵在子宫腔外着床发育异常妊娠过程，发病率约1%，是孕产妇主要的死亡原因之一。据2006 年WH O 分析妊娠一年内母体死亡原因时发现，异位妊娠是导致早期妊娠女性死亡的首要原因，近年来，随着异位妊娠发病率的提高，接触到的临床病例也逐渐增多。现将我院2009-2011 年经手术和病理证实的30例异位妊娠分析如下：1.资料和方法1.1 一般资料资料选自2012 年5 月-2013 年7 月在我院治疗的异位妊娠患者30例。年龄多在19-44 岁，其中24-40 岁26 例，19 岁1 例，大于40 岁3例。其中，已婚29 例，未婚1 例，经产妇28 例，未产妇2 例，有人工流产史13 例，放置宫内节育器者8 例，剖宫产史1 例，2 例慢性阑尾炎，2 例为重复异位妊娠。在停经史方面，23 例有停经史，2 例药物流产后刮宫未恢复月经，5 例无停经史，有阴道不规则出血或点滴状出血。
1.2 临床表现所有患者均存在下腹痛，表现为下腹剧烈疼痛，撕裂样，常伴恶心、呕吐或肛门坠胀感。1、5 后穹窿穿刺，阴道后穹窿穿刺抽出凝血25 例，腹腔穿刺抽出不凝血1 例，4 例未抽出不凝血。血或尿HCG, 阳性28 例，1 例弱阳性，1 例阴性。异位部位：28 例输卵管妊娠，2 例卵巢妊娠。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆腹腔内出血情况表现为出血量≧ 500ml23 例，﹤ 500ml，7 例。
1.3 治疗方式23 例进行妊娠部位切除，5 例保留输卵管，2 例切除部分卵巢。在手术方式的选取中的，主要为加入治疗，包括非血管性接入治疗和血管性加入治疗。非血管性介入治疗，主要是对患者进行局部用药。而血管性接入治疗，则是通过选择性的实施子宫动脉插管，然后将药物注入，药物为甲氨蝶呤，注入量为100-120m g，同时结合栓塞剂的应用，如栓塞子宫动脉和明胶海绵颗粒等。
手术治疗主要适用于病情加重的患者，主要表现为腹腔内部出血，或是附件区的包块大于4c m；生命体征不稳定的患者，诊断不明确的患者的。同时在手术治疗中根据患侧输卵管的保留情况，可分为根治性手术和保守性手术，根治性手术为不保留，而保守治疗则保留输卵管，但需根据患者的实际情况进行选择，主要依据患者的生育要求和病情进行选择。保守性治疗的治疗原则是将妊娠组织去除，并尽可能的保证输卵管的完整性，适用于具有生育要求的年轻患者，较为常见的术式为开窗术，也即输卵管切开去取胚术，可在远离输卵管系膜侧最为膨出的地方，将输卵管的管壁切开，之后将患者的妊娠组织去除，并且行止血处理。
伞段挤出术的应用，主要是将妊娠组织进行挤压，将其从输卵管的伞端排除。输卵管端- 端吻合术的应用，主要是通过妊娠囊所处的部分切除，之后行输卵管的两端吻合术。
2.结果所有患者经治疗后，在其随访调查中，宫内妊娠率达到69%，重复异位妊娠的发生率为13%。
3.讨论异位妊娠发病率上升，国外一些研究与性传播疾病引起的盆腔炎病例增多有关。国内认为与宫内节育器使用，宫腔手术史，剖宫产史出现频次较高有关。这无疑给医务人员的工作敲响了警钟，要普及妇女保健知识，加强生育期妇女的生殖保健工作和避孕知识的宣传，为了减少生殖系统炎症的发生，严格无菌操作，掌握剖宫产指征，对于高危因素的妇女，一旦妊娠就警惕异位妊娠的发生。异位妊娠未发生流产或破裂时，临床表现不明显，诊断较困难，异位妊娠流产或破裂时，大多数患者有停经史、腹痛、不规则阴道出血等典型症状，诊断并不困难。诊断不明确者，需进一步查血或尿HCG，B 超提示宫腔无妊娠附件包块，若存在盆腔积液，做阴道后穹窿穿刺是一种简单可靠的诊断方法，输卵管妊娠占异位妊娠的95%。异位妊娠应与流产、急性阑尾炎、黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转相鉴别、通过盆腔检查、B 超血或尿、HCG 测定可作出鉴别诊断。
治疗有保守治疗和手术治疗两种主要的方法。保守治疗有治疗时间长的特点，而且该疗法有严格的适应症：①无药物治疗的禁忌症。②输卵管妊娠未发生破裂或流产。③输卵管包块直径≦ 4c m。④血B-HCG﹤ 2000U K , 无明显内出血，药物治疗期间应用B 型超声和B - H C G 进行严密监护。若病情无改变，甚至发生急性腹痛或输卵管破裂症状，则应立即手术。对于异位妊娠破裂，有休克症状的应及时进行抗休克治疗。
同时，开腹手术，手术方式依据病变部位，患者对生育的要求及患者的状况决定根治手术或保守手术。保守手术适用于有生育要求的年轻妇女，根据受精卵妊娠着床部位及输卵管病变情况选择手术方式，若为伞部妊娠，可行挤压将妊娠产物挤出，壶腹部妊娠行输卵管切开取胚术，峡部行病变节段切除及断端吻合，根治手术切除输卵管。腹腔镜手术以其手术效果好，病人痛苦少，术后恢复快等优点，在妇科临床应用上越来越普及，如今已成为异位妊娠首选的手术方式。
在本次研究中，所有患者经治疗后，在其随访调查中，宫内妊娠率达到69%，重复异位妊娠的发生率为13%。其结果表明，在异位妊娠的治疗中，应结合患者的实际病况，以及患者的生育要求进行。同时，在治疗前，还需保证诊断的准确性，明确患者的妊娠情况，结合其身体素质，进行术式的选择。
笔者对其诊治经验进行分析，旨在提高诊断准确率，减少误诊并积极及时采取相应的治疗措施。尤其是在近年来，以为妊娠的发生率逐渐的呈现增长的趋势，但随着各类新进治疗和诊断仪器的应用及普及，对于输卵管异位妊娠能够尽早的确证，具有较大的帮助。同时，在治疗中也存有很多的治疗方式，要求临床医生在治疗时，应综合考虑患者的意愿、病情和生育要求，进而为患者选取适合的治疗方式，保证患者的生活不受影响。
参考文献[1] 乐杰：妇产科学第7 版，人民卫生出版社。
[2] 石一复，异位妊娠的病因学研究进展，中国实用妇产科杂志2000.16(4)
论文作者:任丽丽
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年36期
论文发表时间:2014-4-2
标签：输卵管论文; 患者论文; 异位论文; 手术论文; 宫内论文; 保守论文; 血管性论文; 《中外健康文摘》2013年36期论文;