【摘要】目的 探讨护理干预对先天性泪小点、泪小管、泪囊、鼻泪管缺如患儿术前、术后影响。方法 对本例先天性泪小点、泪小管、泪囊、鼻泪管缺如患儿术前、术后护理干预资料进行分析。结果 本例患儿经手术重建右眼泪道，术后泪道通畅，术后随访半年患儿溢泪症状消失。结论 本病例患儿由于术前采取健康教育、心理护理，完善术前准备，术后加强生活护理、预防感染等恰当护理干预，确保了手术成功，医、护、患儿及家长满意。
【关键词】先天性泪小点、泪小管、泪囊、鼻泪管缺如 口腔修复膜 手术 护理干预
【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0225-02
儿童先天性泪小点缺如是一种非常少见的先天异常，双侧先天性泪小点、泪小管、泪囊、鼻泪管缺如更为罕见[1，2]。2012年11月我院收治1例双眼先天性泪小点、泪小管、泪囊、鼻泪管缺如患儿并对该患儿在全麻下行右眼全泪道重建手术取得满意效果，现将护理干预介绍如下。
1临床资料
1.1 一般资料 本病例患儿王某，男，9岁，主诉“双眼出生后流泪9年。”家长陪同来院治疗，患儿父母身体健康，否认家族史及各种遗传病史，也非近亲结婚，患儿足月产，患儿面部无特殊异常。眼部体征：Vou5.0，双眼上、下泪小点未见。双眼上、下睑缘平整，均未见泪乳头隆起和泪小点痕迹，双眼角膜透明、KP（—）、前房深、Tyn（—）、虹膜纹理清晰、瞳孔光反射正常、晶体透明、玻璃体透明、眼底未见异常、黄斑区光反射正常。双眼眼压15mmHg双眼眼外肌检查，角膜映光点居中，交替遮盖无移动，双眼球向各方向运动正常，眼部彩超检查，双眼泪囊区未发现明显泪囊结构。
1.2 手术方法 （1）协助麻醉医师做好全麻。（2）常规消毒铺巾。（3）作右眼泪囊区皮肤切口，自泪阜向泪囊区做皮下泪道隧道。（4）取下穹窿去结膜做游离结膜瓣，将结膜贴附于口腔修复膜上。（5）将口腔修复膜裁剪，卷成管状，并缝合形成一个内壁为结膜上皮面，外壁为口腔修复膜的管道。（6）于泪前脊做骨窗，暴露鼻粘膜，将预制的泪管经泪道隧道穿过，一端缝合固定于泪阜去结膜组织，一端与鼻粘膜吻合管道中央区与周围轮匝肌组织缝合固定。
1.3 结果 全泪道重建术后患儿右眼溢泪症状消失，右眼重建泪道泪阜区开口可见，随访半年，未出现溢泪症状。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.4 护理
1.4.1 术前护理 （1）心理护理：先天性泪小点、泪小管、泪囊、鼻泪管缺如患儿非常罕见，是一种严重的先天性泪道发育畸形，是胚胎发育异常的结果。治疗方法手术是唯一的选择。全泪道重建术，手术难点在于所制作的管道在术后易出现粘连、闭锁、塌陷，而管道两端由于纤维组织及瘢痕增生而闭合，本病例患儿及家长，手术目的明确，盼望手术，但又担心手术效果。因此容易产生焦虑、紧张、恐惧心理，对手术治疗配合很不利。针对患儿及家长心理状况，作好心理护理，热情接待患儿及家长，介绍病区环境，主管医生、护士、护士长，病区探视陪伴制度，提供优质护理服务，让患儿及家属尽快适应病区环境。理解患儿及家长心情，取得患儿及家属的信任，同时作疾病相关知识健康教育，尤其介绍我们采用口腔修复膜制作管道行全泪道重建术，由于我们使用口腔修复膜（异种脱细胞真皮基质修复膜），它是经过脱细胞处理保留了天然胶原蛋白结构，具有良好细胞支撑作用，有利于创面的修复并减少瘢痕化的形成[3，4]，从而防止管道后期出现粘连闭锁、塌陷、瘢痕增生闭合再次阻塞，保证手术效果，同时介绍术前、术中、术后注意事项让患儿家长了解病情、手术过程，消除紧张、恐惧心理，增加遵医行为。（2）协助患儿作好术前相关准备：①常规检查：血常规、凝血全套、肝肾功能、胸片、心电图等检查。②饮食以易消化富含纤维素的饮食为宜。
1.4.2 术后护理 （1）病情观察，全麻术后6小时内患儿平卧位，头偏向一侧休息，保持呼吸道通畅，术后6小时后半卧位休息，同时观察患儿术眼敷料有无污染、松动、脱落。（2）预防感染。及时、准确遵医嘱给予抗生素静滴预防感染。
1.5 出院指导 作好出院指导。对即将出院患儿及家长讲解用眼卫生、避免剧烈运动、勿用力揉搓术眼、出院后门诊随访时间、医生姓名，若发现眼部不适，门诊即时就诊。
2结果
本病例患儿经全麻下行右眼异体真皮组织（口腔修复膜）+自体结膜瓣移植全泪道重建术，患儿泪道通畅，随访半年，溢泪症状消失，患儿、家长满意。
3讨论
先天性泪道发育异常，一般先天性泪小点膜闭锁比较多见[5，6]。本病例患儿先天性双眼泪小点、泪小管、泪囊、鼻泪管缺如是一种严重的先天性泪道发育畸形，无遗传病史，推测可能是胚胎发育过程中异常所致，手术是唯一的选择，由于以往手术选择管道制作材料存在弊端，容易使重建的泪道再次阻塞，因而患儿及家长易产生紧张、焦虑、情绪不稳定，不利于手术、护理。因此，我们认为患儿入院后作好入院介绍，提供优质护理，特别是作好患儿家长的健康教育，让患儿家长了解疾病的相关知识、手术目的、手术过程，手术管道制作材料优点，以及在术前、术后根据患儿及家长心理状况提出预见性护理措施，消除患儿及家长的不良情绪，患儿及家长就能够积极配合检查、手术、护理，确保手术效果。医、护、患三方满意度提高。
参考文献
[1]马巧云，陈文昭，毛文书等. 先天性无泪点10例. 眼科学报，1987.3.（4）：218.221.
[2]刘玉强，付梦军，张浩润.先天性泪道缺如一家系. 临床眼科杂志，2011.19（4）：354.
[3]谢苗苗，赵保东，王维英等.口腔修复膜材料在牙种植中引导骨再生的效应. 中国组织工程研究与临床康复，2010.14（16）：2911—2915.
[4]喻秀丽，杨凯，项立等. 口腔修复膜预防腮腺肿瘤后味觉出现综合征的疗效观察. 重庆医科大学学报，2010.35（11）：1759—1761.
[5]Hurwitz JJ.Treatment. 0f eanalieularobstruction. Canadian Journal of ophthalmol 1982.17（1）：13.
[6]刘燕，王为农，马烈.双眼先天性上下泪小点缺如并发泪囊囊肿1例. 国际眼科杂志，2005.5（1）：88.
论文作者:高玉英,陈力,杨平
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第42期供稿
论文发表时间:2014-4-30
标签：患儿论文; 先天性论文; 小点论文; 术后论文; 手术论文; 家长论文; 双眼论文; 《中外健康文摘》2013年第42期供稿论文;