张运凤 解放军第二零九医院157000
【摘要】目的：探讨骨盆骨折患者的临床护理措施。方法：对30例骨盆骨折患者进行手术8例、保守治疗22例，回顾性分析其临床资料，总结急救护理措施。结果：30例患者中29例康复出院、1例死亡，临床护理满意率达100%。结论：系统、精心的护理是保证患者生命安全，降低死亡率和伤残率的重要保障。
【关键词】骨盆骨折；护理；
骨盆骨折是在暴力的作用下造成的，而闭合性骨折在所有骨盆损伤中占多数比例。由骨折引起的脏器受损，使机体失血较多，进而引发微循环的血量降低，出血过多而休克死亡[1]，给护理带来很大困难。护士对患者必须严密观察病情，精心护理，才能更好地挽救患者生命，提高患者生活质量[2]，使患者顺利康复。为此，我科于2014年1月～2016年1月对收治的30例骨盆骨折病人实施整体护理，取得了良好的效果，报告如下。
1.临床资料 本组30例患者中，男19例，女11例；年龄22岁～76岁，平均49.0岁；受伤原因：高处坠落伤5例、交通事故12例、压砸伤3例；合并症：并发失血性休克6例、颅脑损伤2例、尿道损伤2例、肝脾破裂1例、其他部位骨折6例。
2.护理措施
2.1术前基础护理 尽量减少搬动患者，以减少出血。需要急诊手术患者，禁食水，立即采血样、备血，术前留置胃管、尿管，尽快完成备皮、皮试等术前准备工作。伴有休克者快速建立两条静脉通道，选择上肢或颈外静脉，不宜在下肢。安置患者吸氧、休克卧位、遵医嘱抗休克治疗，留置尿管准确记录尿量，可反映休克的程度及肾功能，为输液量及速度提供可靠的依据[3]。
2.2心理护理 患者身处陌生环境，外加对疾病的忧虑，容易出现焦虑、恐惧不安的情绪[4]。此时护士应认真倾听患者的诉说，耐心解答患者及其家属的疑问，给予患者更多的关心、慰问；向患者介绍科室的规章制度、医护理人员、同房病友等，消除其对陌生环境的不适；以熟练的护理技术配合适当的心理干预，增加患者的安全感；适时表扬或肯定患者配合护理的行为表现，积极和患者沟通，消除患者的恐惧心理，提高其克服疾病的自信。
2.3术后常规护理 严密监测生命体征、意识状态，监测中心静脉压或肺动脉楔压，若有严重休克发生则转入ICU病房实行全面监控治疗；严格执行无菌操作，每天用0.2%碘伏棉球清洗尿道外口，2次/d，防止发生感染，观察尿液的性质、量、颜色；观察伤口敷料情况，若有渗出应及时更换，保持敷料清洁干燥，以防感染；观察患肢的血液循环情况；妥善固定引流管，保持负压引流瓶能及时引流出积血，对其颜色、量、性质认真观察和记录；对行骨盆托带悬吊牵引者，臀部抬高床面5cm以防压疮。吊带与牵引高度要保持适中，不要随意增减牵引重量，持续牵引时间至少3周[5]。下肢牵引者，一般是双下肢同时牵引，及时测量肢体长度并给予摄片检测，以免发生牵引过度。尽早指导病人进行功能练习，避免关节僵硬、肌肉萎缩、骨质疏松、活动障碍等现象发生。
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2.4并发症的预防护理 （1）褥疮：保持床单的清洁平整，每日用50%红花酒精按摩皮肤受压处及骨隆突处，或用棉垫、气圈垫骨隆突处，经常检查皮肤骨突处有无受压情况。建立皮肤翻身卡，大小便后要用温水擦洗，并教会患者及家属。（2）肺部感染：卧床期间，指导患者做有效咳嗽，深呼吸，以增加肺活量，督促患者进行深呼吸训练，每次30-40下，每日2次，对伴有慢性支气管炎的病人予以雾化吸入以利于气道分泌物的排出，给予压缩空气吸入治疗，协助叩背、咳痰。（3）深静脉血栓：抬高患肢以利静脉回流，观察病人有无下肢疼痛及肿胀，如出现异常情况，应及时通知医生采取有效措施。督导病人做踝关节、足趾的屈伸运动，股四头肌的静止性伸缩，以消除静脉血的瘀滞。
3结果 30例患者中29例康复出院、1例死亡，护理满意率达100%。
4讨论
骨盆骨折易于引起神经或泌尿系统的受损，从而触及内脏受损、发生血肿等[6]。必须及时发现及治疗该类并发症，减少疾病的死亡率。护士在对骨盆骨折患者的护理过程中，不仅应针对骨折问题，还必须重视患者潜在的合并伤，通过细致观察、反复验证、精心地护理来确保病人度过危险、顺利康复、减少并发症发生。而对于由于疼痛导致的心理问题，护理人员要首先找到有效方法缓解疼痛，如分散患者注意力或遵医嘱采用适当镇痛药物等方法，在患者活动前详细解释实施目的、必要性、方法，促使患者充分了解护理必要性并主动配合，消除负面心理[7]。
骨盆骨折常伴有严重并发症，这对护理技术、技能是一个巨大的考验。在抢救失血性休克时，明确扩容需要遵循早、快、足的原则，先输入平衡液，后输血或羟甲淀粉，二者比例为2：l或3：1，早期输液速度可达2000mL/h～3000mL/h，以维持有效循环[8]。护士在导尿过程中插管困难、有血性液体溢出时，应怀疑并发尿道损伤，需及时通知医生处理，进行修补术并留置导尿9-16d。本组研究表明，护理工作是救治骨盆骨折的重要环节，系统、精心的护理是保证患者生命安全，降低死亡率和伤残率的重要保障。
【参考文献】
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[7]王义云.不稳定型骨盆骨折保守治疗76例针对性护理干预[J].齐鲁护理杂志，2013，19(18)：37-38.
[8]时玉芝，牟善娟.25例骨盆骨折严重合并症病人的急救与护理体会[J].吉林医学，2009，30（9）：2432-2433.
论文作者:张运凤
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/7
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