徐晓梅
（邻水县人民医院 四川 邻水 638500）
【摘要】现代的血液透析技术使慢性肾功能衰竭病人的生存时间大大延长, 生活质量显著提高。良好的营养状况可改善和减轻并发症，提高透析效果，从而保持维持性血液透析（MHD）病人健康舒适的生活，有助于恢复社会活动。
【关键词】慢性 肾衰竭 血液透析 饮食指导
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）07-0193-01
慢性肾衰竭(CRF) 病人尿毒症期肾功能严重破坏，体内毒性代谢产物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，需要维持血液透析治疗。由于肾衰竭病人在进入透析之前已经出现不同程度的消化道症状，严重影响了血液透析的质量，其营养不良发生率高达50%[1]。预防营养不良，改善MHD 病人的营养状况，有助于提高病人的生存质量。因此指导病人正确的饮食疗法是MHD 病人护理的重要部分。下面就我们饮食指导方法介绍如下。
1. 临床资料 本组病例43 例，其中男32 例，女11 例，年龄28—71 岁，均规律透析，每次4 小时，31 例每周2.5—3 次，12 例每周3.5—4 次，采用碳酸氢盐透析液，透析用水为双反渗水。病人来院血液透析前均有不同程度的营养不良，并伴有乏力、厌食等症状。
2. 引起营养不良的原因 （1）摄入不足：尿毒症毒素对胃肠道的影响；（2）血液透析时营养物质的流失；（3）代谢和激素紊乱：最终导致蛋白质合成减少而分解增加致负氮平衡，从而引起营养不良；（4）伴有感染性疾病；（5）知识缺乏：缺乏全面的营养知识；（6）其他因素：包括个体化饮食习惯、精神抑郁药物以及经济状况有限等。
3. 饮食指导 对于MHD 的病人来说，饮食要遵循“两高两低”的原则，即高热量、高氨基酸、低蛋白、低磷。
3.1 保证优质蛋白和充足热量的摄入 以含必需氨基酸多的高效的动物蛋白为主，如蛋清、家禽、猪牛羊肉、鱼等，这些优质蛋白合成人体蛋白质的利用率高，产生的代谢废物（如尿素等）少，因此每日摄入量占蛋白质摄入总量的50%—70% 为宜。蛋白质的利用取决于热量的摄入，热量摄入充足，机体才能有效地利用摄入的蛋白质和保持充分的营养储存，因此要保证足够热量的摄入。如每周透析2 次，蛋白质的摄入量为1.0-1.2g/(kg.d)；每周透析3 次，蛋白质的摄入量为1.2-1.4 g/(kg.d)。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对MHD 病人，推荐摄入热量为：消瘦体型35kcal/(kg.d) 左右，正常型30kcal/(kg.d) 左右（根据病人的营养状态、血脂浓度和劳动强度适当增减）；其中碳水化合物占60%—65%，以多糖为主；脂肪占35%—40%，应摄取不饱和脂肪酸、饱和脂肪酸比例在1.5 以上的食物，如植物油，可降低胆固醇、游离脂肪酸和三酰甘油，以免加重动脉硬化。
3.2 控制水的摄入 为使病人透析期间维持理想的体重，应避免水负荷过多引起心力衰竭、高血压、肺水肿等并发症。根据不同食物中水分的含量，鼓励病人进食含水量较少的食物，如米饭、馒头、面条等。原则上每日进水量= 前一天尿量+ 透析超滤水量/ 透析间隔天数+500ml。判断水分限制的最好指标是体重的变动，2 次透析间隙体重增加应控制在1.5kg 以内为宜。病人应每天在相同的条件下，固定时间内测体重和血压，自查有无水肿等情况。
3.3 限制钠盐摄入 MHD 病人能否有效控制进水量，很大程度上取决于钠盐的摄入量，因为钠盐摄入过多会加重口渴，从而增加饮水量。另外钠盐摄入过多会加重高血压，增加心脑血管疾病的发生率。因此护士应强调低盐饮食的重要性，并指导病人限制钠盐的过多摄入，每天食盐摄入量为3—5g/d，无尿时应控制在1—2g/d。
3.4 限制钾的摄入 慢性肾衰竭病人肾脏排钾功能障碍，因此应限制钾的摄入。每日钾的摄入量应限制在2—4g，很多的蔬菜和水果都是含有钾的，慎用含钾高的食物，如蘑菇、卷心菜、菠菜、竹笋、蕃茄、榨菜、土豆、薯类、枇杷、、香蕉、柿子等。在食用蔬菜的时候不要生吃，要熟吃，可通过烹调的方法去钾。
3.5 限制磷的摄入和增加钙的补充 磷过多是会造成血磷升高或血钙下降，高磷血症是引起MHD 病人肾性骨病和继发性甲状旁腺功能亢进的重要因素，也是死亡率增加的主要原因之一。人体每周经消化道吸收磷为3600—4500mg，而每周3 次透析大约只能清除磷2400—2700mg，常规透析远不能清除进食的磷，因此磷的摄入至少要控制在700mg/d 以内[2]，必要时使用磷结合剂。避免含磷高的食物，如全麦面包、动物内脏、干豆类、坚果、奶粉、乳酪、蛋黄、巧克力等。食物一定要经过沸水煮过，以减少食物中的磷离子的成分。钙的摄入，除药物补钙外，应强调饮食补钙，如喝牛奶、吃精瘦肉和鸡蛋清等高钙食品，经常到户外活动以促进钙的吸收。
3.6 维生素、微量元素和叶酸的补充 在透析过程中会丢失维生素、微量元素和叶酸，因此要多食富含这些物质的食物，尤其是铁剂、维生素B、叶酸的供给，能有效的改善贫血。
4. 结果 以上43 例MHD 病人，实施饮食指导前均有不同程度的营养不良，其中轻至中度营养不良36 例，严重营养不良7 例。通过饮食护理及适当静脉补充后，43 例病人营养状况均得到不同程度的改善，病人的体重、上臂肌围及生化指标明显改善。
5. 体会 饮食护理是维持血液透析病人综合治疗的重要方法之一。合理、科学的饮食疗法，使病人保持良好的营养状态、减轻代谢紊乱、延缓并发症的发生、增进透析的疗效、增强机体抵抗力，提高生存质量。本组病人按照科学、合理、个性化的原则，制订详细的饮食计划，达到了预期效果，病人的营养状况改善，治疗依从性进一步提高。饮食疗法的效果具有可逆性，需要长期的坚持才能达到满意的效果。因此饮食指导对于护士任重而道远，应加强个体化健康教育，使病人与家属能够充分理解合理饮食的重要性，能自觉、主动地加入到饮食治疗中，以减少营养不良，提高病人生活质量，减轻家庭负担，增加病人的日常生活能力和社会活动能力。
参考文献
[1] 罗海荣 维持性血液透析患者的营养状况分析和临床护理[J].中国中医药咨讯,2011,3（1）：182
[2] 刘俊 维持性血液透析患者的降磷治疗[J]. 实用医学杂志,2011,27（22）：3998-3999.
论文作者:徐晓梅
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/9/9
标签：病人论文; 钠盐论文; 饮食论文; 营养不良论文; 血液论文; 营养论文; 蛋白质论文; 《中国医学人文》2015年第7期供稿论文;