（1牡丹江心血管病医院放射科 黑龙江 牡丹江 157000）
（2广安市人民医院放射科 四川 广安 638500）
（3广安市人民医院风湿免疫科 四川 广安 638500）
【摘要】目的：探究延迟增强MRI对心房颤动患者左心房心肌纤维化的评估价值。方法：50例心房颤动患者，实施延迟增强MRI检查与三维电解剖标测（CARTO）分级。结果：延迟增强MRI与CARTO评估符合率为98.00%。结论：延迟增强MRI能够用于心房颤动患者左心房心肌纤维化评估。
【关键词】延迟增强MRI；心房颤动；左心房心肌纤维化；评估价值
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）36-0111-02
心房颤动作为一种常见的快速心律失常，其发病率与死亡率较高。现代医学研究指出房颤患者很容易出现左心房心肌纤维化，而心肌纤维化会增加房颤发生风险，呈现出一种恶性循环。与此同时，房颤严重程度可应用心内膜低电压、左心房纤维化实施预测，其中心内膜低电压主要通过CARTO实施检测，尽管准确率较高，但是因其具有创性，不适宜大范围推广[1]。影像学检查方法作为一种常用检查方法，整个诊断期间具有无创优势。为明确延迟增强MR在心肌纤维化区域诊断方面的应用价值，本文结合我院2016年8月－2019年3月收治的50例心房颤动患者资料，回顾分析延迟增强MRI对其评估价值，进而为房颤治疗提供依据，相关内容分析如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
将我院2016年8月－2019年3月收治的50例心房颤动患者纳入研究，其中男性30例，女性20例，年龄：40～76岁，平均（63.95±4.68）岁，疾病类型：持续性心房颤动13例，阵发性心房颤动37例，基础疾病：合并高血压28例，合并糖尿病12例，合并冠心病6例。所有患者明确诊断为房颤，常规用药治疗效果不理想，排除本身存在先天性心脏病、心肌病、风湿性心脏病等患者，患者检查资料完整。
1.2 方法
检查仪器：德国Siemens Magnetom Skyra 3.0T MR诊断仪，检查时间在导管消融术前24h，仰卧位，将18通道相控阵线圈置于患者胸前，应用心电门控技术进行诊断，选择Gd-DTPA作为对比剂，对比剂用量0.2mmol/kg注射速度2.5ml/s，造影剂注射后延迟10-20min，然后进行MRI检查，扫描序列包括True FISP，明确左心房位置，检查参数：FOV为340mm×340mm，TR、TE、层厚分别为221.90ms、1.23ms、4mm，反转角控制在60°，然后实施连续扫描。延迟增强扫描序列为T1加权二维相位敏感重建磁矩预准备快速小角度激发序列，FOV为340mm×340mm；TR、TE、T1、层厚分别为700.00ms、1.09ms、300.00ms、4mm，反转角设为40°，告知患者屏气8s完成扫描。整个检查过程耗时大约30min。获取的影像学资料发送到Siemens图像后处理工作站，由影像科检查人员通过Syngo.via version VA20软件评价心肌纤维化分级。
1.3 观察指标
观察心肌纤维化应用延迟增强MRI与CARTO评价结果。
1.4 评价标准
心肌纤维化分为四级，分别是：0级：正常，不存在延迟强化心肌；Ⅰ级：单个象限连续相邻2层及以上图像同时存在强化信号；Ⅱ级：2个象限存在强化；Ⅲ级：3个或者三个以上象限存在强化[2]。
1.5 统计学方法
数据采用SPSS21.0统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
将CARTO图像诊断后0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级分别为18例、10例、13例以及9例。延迟强化MRI诊断后0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级分别为18例、11例、12例以及9例，通过对研究结果进行对比，研究证实延迟强化MRI对其诊断符合率达到98.00%，房颤患者通过应用延迟增强MRI诊断，不同患者左心房大小、形态、强化程度以及影响范围等均可清晰显示，经卡方检验（P＞0.05）。
表 延迟增强MRI与CARTO评价结分析 [n(%)]
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3.讨论
现代研究证实心房颤动患者会出现心肌纤维化，而心肌纤维化会加重疾病，因而对心房颤动患者实施心肌纤维化评价，既能够反映出患者的病情严重程度，同时可根据研究结果为不同患者个性化治疗方案确定提供依据。
鉴于CARTO系统在心肌纤维化分级评价方面会对患者造成一定创伤，无创诊断评价心肌纤维化程度逐渐成为医学研究热点。依据当前临床研究分析，心脏超声、PET、CT、MRI都能够作为心肌纤维化检查的无创方法，其中增强核磁共振成像技术诊断价值较高，能够保证评估的准确度，同时诊断期间范围广、定位准确。
结合本文研究结果，通过对心房颤动患者左心房心肌纤维化评估中应用延迟增强MRI以及CARTO系统评价，结果证实两者诊断的相关性较好，延迟增强MRI诊断符合率达到98.00%。应用延迟增强MRI诊断期间，对应的扫描时间较短，影响获取期间不会受到窦性或非窦性心律影响，保证获取的影像学资料较为清晰，能够较好评估左心房壁存在的强化情况。
延迟增强MRI在心房颤动患者左心房心肌纤维化评估方面对影像学资料依赖性较大，因而在获取影像学资料后，还需要重视获取图像的后处理，要求由多名经验丰富人员独立阅片并统一诊断意见，注重图像报告的标准化处理，处理常规肉眼观察与分析外，可对诊断结果实施定量分析，有效提高延迟增强MRI在心房颤动患者左心房心肌纤维化评估方面的应用价值。
延迟增强MRI在心房颤动患者左心房心肌纤维化评估过程中，还应尽可能降低影像资料获取期间可能出现的图像伪影，比如当心腔内血液层流影响影像资料后，可能在影像学资料评价中将其看做左心房壁强化，影响到实际心肌纤维化分级。当然CATRO三维图像上评估结果与延迟增强MRI诊断结果还会受到操作影响以及患者自身因素影响，比如如果患者心功能损害较为严重，此时循环也会较慢，延迟增强MRI扫描期间，按照常规延迟时间进行扫描后获取的资料对该名患而言，延迟增强时间出现了提前，造成获取的影像学资料不典型，不利于对心肌纤维化的评价，因而延迟增强MRI在心房颤动患者左心房心肌纤维化评估期间，还需要考虑到患者个体差异，延迟增强扫描期间可适当延迟时间，获取更多资料，便于获取典型资料，为心肌纤维化评价提供依据。
综上所述，延迟增强MRI能够用于心房颤动患者左心房心肌纤维化的评估，为患者确定治疗方案奠定基础，值得应用。
【参考文献】
[1]迟庆杰,王天乐,祁荣兴.糖尿病心肌病影像诊断研究进展[J].中国临床医学,2018,25(05):815-820.
[2]董倩,邓琼珍.心肌纤维化诊断方法的研究进展[J].现代医药卫生,2018,34(13):2008-2011.
论文作者:董益国1,黄松涛2（通讯作者）,谢欢2,罗秉翔2,何
论文发表刊物:《医药前沿》2019年36期
论文发表时间:2020/2/25
标签：心房论文; 心肌论文; 患者论文; 资料论文; 影像论文; 评价论文; 方法论文; 《医药前沿》2019年36期论文;