石门县人民医院 湖南常德 415300
【摘 要】目的：探讨脑出血手术患者医院感染的影响因素及护理方法。方法：收集2011年3月~2014年8月我院接受脑出血手术的患者，脑出血部位为：桥脑、脑干、小脑等。根据患者是否发生院内感染，进一步分为：100例研究组（发生院内感染）和50例对照组（未发生院内感染）。分析研究组发生医院感染的部位及影响因素。结果：（1）研究组发生医院感染的部位主要为呼吸道45例、泌尿道30例、胃肠道12例、其他部位13例。（2）研究组和对照组相比，厌食、机械通气史、糖尿病、长期卧床史、血红蛋白、体重指数结果比较有差异（P<0.05）。结论：本次研究认为脑出血手术患者医院感染的影响因素主要有厌食、机械通气史、糖尿病、长期卧床史、血红蛋白、体重指数下降，应该加强病情观察，采取针对性措施预防、处理，以减少医院感染的发生。
【关键词】脑出血；医院感染；因素；护理
脑出血为脑卒中的一类，根据世界卫生组织的不完全统计估计，在2012年约有700百多万人口死于脑出血，且该病有较高的复发率[1]。高血压脑出血的主要病理是由于脑细小动脉纤维素样坏死，因突然的血压升高导致破裂出血。多数脑出血患者年龄大，基础疾病多，加上治疗期间接受侵入性操作，易发生医院感染。因此本次研究拟收集2011年3月~2014年8月我院接受脑出血手术的患者，分析脑出血手术患者医院感染的影响因素及护理措施。
1资料与方法
1.1 病例选择收集2011年3月~2014年8月我院接受脑出血手术的患者，脑出血部位为：桥脑、脑干、小脑等。根据患者是否发生院内感染，进一步分为：50例研究组（发生院内感染）和50例对照组（未发生院内感染）。研究组平均年龄（58.4±6.8）岁，男性68例，女性32例；对照组平均年龄（60.2±7.1）岁，男性35例，女性15例；2组人员性别，年龄，出血部位无差异。
1.2 入选标准（1）有明确的头颅外伤史，通过影像学检查证实为脑出血。（2）医院感染的部位包括泌尿道、呼吸道、胃肠道及其他。
1.3 排除标准（1）纳入研究时重要脏器功能不全者。（2）对本研究药品过敏者。
1.4 观察指标分析研究组发生医院感染的部位及影响因素。
1.5 统计学 研究数据录入 SPSS18.0分析系统，计量资料采用x(_)±s描述，使用Student's t 检验。样本率的比较用χ2检验法，当P<0.05，判断有统计学意义。
2 结果
2.1研究组发生医院感染的部位 研究组发生医院感染的部位主要为呼吸道45例、泌尿道30例、胃肠道12例、其他部位13例。
2.2 研究组发生医院感染的影响因素分析 研究组和对照组相比，厌食、机械通气史、糖尿病、长期卧床史、血红蛋白、体重指数结果比较有差异（P<0.05），见表1。
3 讨论
本组结果显示，脑出血患者医院感染发生率为45.54%，较国内报道的22.81%[2]，感染部位以下呼吸道感染为最常见。以往研究证实高龄、脑出血部位、意识障碍、长住院时间为脑出血患者发生医院感染的高危因素。本次研究发现研究组和对照组相比，厌食、机械通气史、糖尿病、长期卧床史、血红蛋白、体重指数结果比较有差异。我们分析厌食的主要原因为脑出血后胃肠道淤血、抗生素使用史、肠道菌群失调，加上老年人组织器官发生退行性病变，多脏器功能减弱，导致患者胃肠道吸收功能障碍有关。此外关于机械通气，部分脑出血患者病情危重，可能存在多部位受损，需要进行机械通气，加上需要频繁使用各种侵入性检查和监护仪器，有研究指出进行机械通气患者每日能量的消耗量约为正常人的5~8倍，加上患者机械通气时进食量下降，胃纳差，人体抵抗力下降，易遭受细菌、病毒等微生物的感染。糖尿病为消耗性疾病，在脑出血发生后，会加重器官缺氧和组织的损耗。此外长期卧床者会造成呼吸道分泌物不能及时排出，通气功能受限、胸腺萎缩、免疫功能受到下降，更加易诱发呼吸道感染。此外脑出血患者为防治消化道应急性溃疡而使用的制酸剂会降低胃酸浓度，造成胃腔定植菌增加而逆行至口咽部，易致肺部感染。
此外除了上述高危因素外，在脑出血患者住院期间，我们护理人员还要注意患者发生以下并发症：（1）褥疮当病人长期卧床后，在持续压力作用下组织缺氧温度升高，导致压疮的发生”。护理方法为：合理摆放体位，30°倾斜体位有利于压力分散和血液流动，避免两侧肋骨、髂前上棘 、 膝、胫前等部位长期受压。（2）吸入性肺炎脑出血手术后患者吞咽反射降低，易使口腔内的液体及残余食物倒流入气管内而造成误吸。护理方法为：注意口腔护理，定期开窗通风，紫外线消毒病房，术后患者半卧位，嘱其深呼吸、咳嗽，排除痰液。
因此，本次研究认为脑出血手术患者医院感染的影响因素主要有厌食、机械通气史、糖尿病、长期卧床史、血红蛋白、体重指数下降，应该加强病情观察，采取针对性措施预防、处理，以减少医院感染的发生。
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论文作者:闫海霞
论文发表刊物:《航空军医》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/8
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