胜利油田中心医院 消化内科 山东东营 257034
静脉留置针已广泛应用于临床，我院使用的国产Y型静脉留置针不但能满足不同年龄及病种患者的长期输液、穿刺极度困难患者的多次输液，而且也在手术科室普遍使用，有效地保证输液、输血及抢救的需要。然而，静脉留置针在临床使用中常受到一些因素的影响而导致穿刺失败，现将置管失败的问题加以分析，并采取有效预防措施，进一步提高其使用效率。
1.原因分析
1.1心理状态 操作者良好的心理状态是提高静脉穿刺成功的关键，一切增加护士心理压力的刺激都会影响护士穿刺技术的发挥，护理人员在面临来自各方面的压力时，如果不能很好地调节自己的情绪，不能及时排除外界因素的干扰，在遇到紧急、危重情况时恐惧、紧张甚至害怕，不能作出正确的判断和应急反应，或过低估计穿刺的难度，心理准备不充分等均可导致穿刺失败。
1.2技术水平 静脉穿刺能力是衡量护理人员技术水平的指标之一，护士如果没有扎实的基本功，一针见血率低，留置针穿刺时针尖未进入血管，或者刺破血管，或者因为经验不足，见到回血后担心刺破血管而不再进针便将针芯后退，此时套管口可能未进入血管，或只少许进入血管，致使套管推进困难，或前端卷曲，也可因固定不妥而致套管扭曲、滑脱等所致静脉留置穿刺失败。
1.3血管状况
1.3.1血管生理性特点 年老消瘦的患者血管弹性差、脆性大且易滑动；肥胖患者血管不隆出皮肤，看不清晰；患儿血管管径细且哭闹不合作，穿刺难度大。
1.3.2血管病理性特点 创伤、失血性休克患者外周血管萎陷、弹性差，呈条索状不易见回血；高血压患者血管弹性差、脆性大；水肿患者血管不易看见或触及；长期使用对血管有较强刺激性药物的患者血管硬化、萎缩等。
1.4血管选择 血管的粗细、是否弯曲、有无静脉瓣、走向是否清晰、进针的部位偏上或偏下或在活动的关节处等因素均可影响穿刺的成功，
1.5环境因素 在病房的光线暗淡下进行静脉穿刺，判断易出现偏差，使静脉穿刺失败。
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1.6留置针使用方法错误 操作者者不能正确使用静脉留置针而致穿刺失败。
2 预防措施
2.1提高护士的心理素质及心理承受能力 工作中保持稳定的情绪和良好的心理状态，及时排除外界的各种干扰，规范自己的护理行为，对各种复杂情况作出正确判断，做到沉着冷静、镇定自若、忙而不乱、有条不紊。
2.2正确合理使用静脉留置针 认真阅读使用说明书，掌握正确的使用方法，懂得相关的注意事项，保证患者安全。
2.3提高穿刺的技术水平
2.3.1充分做好穿刺前的准备 做好个人准备，备齐用物，根据病情选择型号相符的留置针，仔细检查其质量，保证针尖锐利无钩、套管完整无断裂。
2.3.2选择合适的血管 一般选择较为粗直、充盈、长度适宜留置针的血管进行穿刺，通常选四肢浅表静脉，如足背静脉网、大隐静脉、前臂贵要静脉、小儿头皮静脉等，注意避开关节、静脉瓣、肢体受伤部位，瘫痪患者宜选择健侧肢体血管。
2.3.3正确的穿刺方法 在穿刺上方10cm处扎止血带，留置针外套管放松，针尖斜面向上，以15°～30°角进针，见回血后针尖平行进入0.2～0.5cm，抽出针芯，肝素帽旋紧于针座上，将已备好的静脉输液器针尖刺入肝素帽内，遇有无法确定针尖是否刺入血管时，可先将针芯拔出少许，松止血带，让液体滴入少量，如点滴通畅、局部无肿胀隆起，可再沿血管方向平行推进软管。
2.3.4妥善固定、正确封管 采用与留置针配套的透明胶贴固定，使其松紧适宜，牢固美观，保证针尖不扭曲、不折叠。输液完毕及时用封管液封管，封管液必须均匀推入，边推边退针，使液体充满管腔，值得注意的是当套管内有血凝块阻塞时，不可用注射器将血块推入血管，以免发生栓塞。
2.4 重视患者的心理护理 神志清醒的患者操作前应向其讲明操作的目的、注意事项、配合方法，消除患者顾虑及紧张、恐惧感，使患者主动积极地配合治疗。
2.5改善环境 护士要调整好光线的明暗，为穿刺成功创造必要条件。譬如，可以打开窗帘，调节灯光，秋冬季室温过低，护士应调节好室内温度，或采取保温措施如使用暖水袋保温、输液前用温水洗手等，以利于静脉血管的显露与充盈。
3.小结
通过对静脉留置针穿刺失败原因的分析，使护理人员在进行静脉留置针穿刺时排除各种干扰因素，更好地发挥自己的技术水平，有效地避免穿刺失败的发生，减轻患者的痛苦。护理人员要以严肃认真的态度，刻苦钻研业务，苦练基本功，提高静脉穿刺水平，从而提高静脉留置针穿刺的成功率，保证给药途径通畅，保证治疗及抢救的需要。
论文作者:苟秀芹
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/9
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