宁乡县中医医院骨伤三科 湖南长沙 410600
【摘 要】目的：观察应用黄芪桂枝五物汤加味治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法：将120例患者随机分组对照观察，对照组60例，予以塞来昔布胶囊及弥可保片剂口服治疗；治疗组60例，在对照组基础上给予黄芪桂枝五物汤加味口服治疗；疗程均为20天。结果：治疗组和对照组总有效率分别为91．6％与75％，提示治疗组疗效优于对照组（P<0．05）。结论：黄芪桂枝五物汤加味是腰椎间盘突出症的有效治疗方药。
【关键词】腰椎间盘突出症；黄芪桂枝五物汤
腰椎间盘突出症是临床上的常见病多发病。其中以L4/5、L5/S1间隙发病率最高，约占90％一96％，多间隙合并发病者仅占5％～22％。临床确诊为腰椎间盘突出症的治疗方法很多，但是临床疗效不一[1]。为增强治疗效果，提高患者的生活质量，减轻患者的经济负担。笔者所在医院在2012年12月一2015年12月对120例腰椎间盘突出患者予以黄芪桂枝五物汤加味进行治疗，取得良好的临床效果，现报道如下。
1临床资料与方法
1.1一般资料
本组120例中，男86例，女34例；年龄最小24岁，最大55岁，平均40.2岁；L3/4椎间盘突出5例，L4/5椎间盘突出74例，L5/S1椎间盘突出41例；左侧突出71例，右侧突出49例。
1.2纳入标准
椎间隙及椎旁压痛，并向下肢放射，直腿抬高试验和加强试验阳性。坐骨神经走行区压痛，相应神经支配区域肌力及感觉减退。X片显示椎间隙变窄，CT或MR1提示有腰椎间盘突出。
1.3排除标准
不符合纳人标准，依从性差者，合并严重的心脑血管疾病、肝肾和造血系统等严重原发性疾病者，精神病患者，资料不全等影响疗效者。
1.4治疗方法
将120例患者按随机数字表法随机分至治疗组和对照组，每组均为60例，两组患者在年龄，病程等方面无统计学意义。
对照组予以塞来昔布胶囊口服1粒2次每日，弥可保片口服1片3次每日，10天为1疗程，服用2个疗程。
治疗组在对照组基础上予以黄芪桂枝五物汤加减治疗：黄芪50g，桂枝10g、芍药20g，大枣10枚，生姜10g。如为肢体麻木发凉者，可加细辛3g、附子3g、干姜10g；肢体麻木者加鸡血藤20g、牛膝10g、地龙10g；气虚加党参10g、白术10g；血虚加熟地20g、阿胶10g、当归10g；血瘀者加乳香10g、丹参20g、红花10g。疼痛剧烈者加水蛭10g、蜈蚣1条、全蝎3g每日1剂，水煎服，早晚分服，10天为1疗程，服用2个疗程。
1.5疗效标准
优：患者的症状得到明显缓解，腰椎活动无明显受限，阳性体征消失，可进行正常工作和生活。良：患者的症状得到了有效缓解，腰椎活动受限减轻，神经激惹症状减轻，能够勉强进行工作和生活。差：治疗没有明显效果，临床症状没有得到明显改善，甚至症状加重。
1．6统计学处理
数据采用SPSS15．0软件进行统计和分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示。计数资料采用检验，以P<0．05为差异有统计学意义。
2结果
病例经2个疗程治疗后，按上述标准评定疗效，对照组优19例，占31．7％；良26例，占43.3％；差15例，占25％。总有效率75％.治疗组优35例，占58．3％；良20例，占33.3％；差5例，占8．4％。总有效率91．6％。
注：对照组与治疗组比较P●＜0.05
3讨论
腰椎间盘突出症患者均有不同程度的腰骶部及下肢疼痛或麻木，拇趾背伸或跖屈肌力减弱等伴随症状，其发病机制与下列因素有关：从解剖及生理角度看：（1）神经根受压导致神经缺血性损伤。脊神经根受压，可出现神经根内微循环障碍，导致充血、水肿、缺血甚至纤维组织增生等病理改变，对神经根物理压迫刺激。（2）椎间盘内髓核中蛋白多糖及组胺等与神经根接触，导致局部炎性水肿及粘连，形成化学刺激神经根。从中医理论方面：腰椎间盘突出症属于中医“腰腿痛”的范畴，与瘀血痰湿阻滞经络等密切相关。正气虚弱，脉络损伤，瘀血阻滞，进而气血运行不畅，水湿内阻，瘀血水湿互结，导致阳气不足，阴血涩滞，故表现为肢体疼痛麻木为主。
黄芪桂枝五物汤出自《金匾要略•血痹虚劳病脉证并治》，治用黄芪桂枝五物汤，血行不畅，阳气痹阻，目的在于通阳行痹。而腰椎间盘突出症其症状为腰骶部疼痛、神经根压迫导致的下肢疼痛麻木。黄芪桂枝五物汤治疗麻木，黄芪补气，鼓卫气，畅血行，桂枝通阳，芍药行血宣痹，姜枣调和营卫，且生姜又有增强桂枝温煦之力，助桂枝走表而散邪。现代药理研究表明，黄芪有耐抗寒、缺氧、抗疲劳等作用，并能抑制醛糖还原酶，对细胞代谢、核酸代谢有调节的作用。桂枝具有抗凝血、抑制血小板凝聚、扩血管、抗炎的作用。白芍具有清除自由基、抗缺氧、抗炎的作用。大枣可增强免疫功能、抗疲劳等。生姜可抗血小板聚集、抗氧化、抗炎，并对环氧合酶及脂氧合酶等有抑制作用，该方对神经变性坏死、脱髓鞘等病理形态学变化有良好的改善作用[2-5]。
本观察结果证实黄芪桂枝五物汤加味治疗腰椎间盘突出症有显效。该方运用中医益气温经、和血通痹的治疗原则，能促进神经根局部的血液循环，抑制神经根及其周围组织炎症，改善神经根的缺血缺氧，进而促进神经功能的恢复以缓解症状。运用黄芪桂枝五物汤治疗腰椎间盘突出症疗效确切，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]吴在德．外科学．北京：人民卫生出版社，2003：875．
[2]张燕华.黄芪桂枝五物汤临床应用体会.实用中医药杂志，2015，31（12）；1181-1182
[3]秦红霖.黄芪桂枝五物汤临床应用概述.中国实用医药，2015，（28）；279-280
[4]陈金红，温玉，邵美玲.黄芪桂枝五物汤治疗痹症临床经验.中国中医药现代远程教育，2015，（6）；134-135
[5]杨进.黄芪桂枝五物汤在骨伤科的应用.河南中医，2007，27（2）；14-15
作者简介：
肖亚（1983.05-），男，宁乡县中医医院骨伤三科，主治医师，硕士研究生学历，研究方向：脊柱外科和颈肩腰腿痛痛方向。
论文作者:肖亚,邓大觉,陈泽文
论文发表刊物:《航空军医》2016年第15期
论文发表时间:2016/9/8
标签：桂枝论文; 黄芪论文; 神经论文; 腰椎间盘突出论文; 汤加论文; 疗效论文; 对照组论文; 《航空军医》2016年第15期论文;