湖南省邵阳市中医医院肿瘤内一科 湖南邵阳 422000
摘要：目的：分析肺癌患者个体化治疗远期疗效及预后的相关因素。方法：选择2015年1月-2015年12月在我院接受治疗的肺癌患者80例，根据不同病情施行多西他赛联合奈达铂新辅助化疗、血管抑制类药物治疗等不同治疗方案，并在治疗开始后21-28d择期手术切除，随访12个月，分析预后及影响因素。结果：80例肺癌患者均成功完成手术，根除率91.25%（73/80），并发症发生率22.50%（18/80），12个月生存率为76.25%（61/80）；与患者预后有关因素主要包括恶性胸水、转移性癌性病灶数量、是否开展靶向分子药物及血管抑制素药物治疗。结论：肺癌患者经个体化治疗后，远期疗效较好，化疗、靶向分子药物及血管抑制素药物等治疗措施可有效改善其临床症状，优化远期预后。
关键词：肺癌；个体化治疗；远期疗效；预后；影响因素
肺癌在临床上发病率较高，随着社会工业化的逐渐提升，空气污染的逐步加剧，吸烟人群的逐步扩大且趋于低龄化，年死亡病例已经超过100万，现已成为我国致死率最高的恶性肿瘤，我国已经成为肺癌发病的重灾区。肺癌治疗手段主要包括手术、化疗、放疗等，根据实际病情，上述治疗措施可单独使用，也可联合应用[1]。铂类应用范围最广的化疗药物，多年医学实践证实，在化疗方案中加入铂类药物有助于提高生存率，但手术仍然是治疗的主要手段[2]，但药物治疗同样不可忽视，而且制定治疗方案时需根据患者实际情况，开展针对性个体化治疗，有助于保证治疗效果，降低不良反应发生风险，优化预后。本次研究选择2015年1月-2015年12月在我院接受治疗的肺癌患者80例，根据不同病情施行不同的治疗方案，分析其预后及影响因素，获得一定研究成果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究选择2015年1月-2015年12月在我院接受治疗的肺癌患者80例，男52例，女28例，年龄33-78岁，年龄平均（54.89 10.25）岁，既往吸烟史59例；按照组织分型，腺癌患者50例，鳞癌患者22例，腺鳞癌患者8例。纳入标准包括：（1）临床资料完整，治疗无脱出；（2）预估生存期至少6个月；（3）卡氏功能评分不低于70分，TNT分期均为III期；（4）无重度药物过敏史；（5）意识清楚，精神系统正常，能够与人正常交流，识字；（6）本次研究对象对研究内容知情，自愿参与，并同医院签订知情同意书。排除标准：（1）其他肿瘤；（2）除肺癌外，其他心肺疾病；（3）肝肾功能不全，以及肝肾疾病终末期患者；（4）免疫系统疾病，凝血障碍等血液系统疾病，传染性疾病；（6）研究中途死亡病例。
1.2方法
根据不同病情施行多西他赛联合奈达铂新辅助化疗、血管抑制类药物治疗等不同治疗方案，并在治疗开始后21-28d择期手术切除。
1.2.1手术切除
手术切除主要包括以下几点：（1）孤立型肺癌，病灶仅出现在一个肺叶内，无任何淋巴结肿大表现，切除肺叶；（2）癌性病灶累及两个肺叶，切除上叶+中叶肺部，或中叶+下叶肺部；（3）癌性病灶位于右肺上叶+中叶，累及支气管，按照楔形袖状切除肺叶；（4）癌性病灶位于肺叶，波及支气管开口处，行袖状肺叶切除术[3]。
1.2.2新辅助治疗方案
新辅助治疗方案[4]包括：（1）第1d，多西他赛，静滴?2h，75mg/m2；（2）第1-3d，奈达铂，静滴，25mg/m2；21d/周期，连续治疗2周期；（3）治疗前1d，治疗第1-2d，给予适当地塞米松预防过敏反应以及钠水潴留情况出现；经口服或静脉途径使用托烷司琼剂（国药准字H20050535，由齐鲁制药有限公司生产）进行治疗，5mg/d，1次/d，第1d与100ml生理盐水或5%葡萄糖混匀静脉滴注，滴住时间至少15min，或与5ml生理盐水混匀后缓慢向体内注射；第2-6d，晨起，餐前至少1h，与适当水混合，经口服途径摄入体内，联用沙利度胺片（国药准字H32026130，由常州制药有限公司生产），50mg/次，3次/d，经口服途径给药，可预防由化疗引起的呕吐、恶心[5]。
1.2.3血管抑制素治疗方案
血管抑制素治疗方案：化疗的同时经动脉给予重组人血管内皮抑制素进行治疗（国药准字S20050088，由山东烟台先声药业生产），经介入术向动脉内灌注30mg（先经50ml生理盐水稀释）。
1.2.4靶向分子药物治疗
每日晨间早餐后1h经温水送服吉非替尼（国药准字J20140471，由阿斯利康制药有限公司生产），剂量250mg/d。
1.2.4中医扶正方案
所有患者均给予中成药（参一胶囊，国药准字Z20030044，由吉林亚泰制药股份有限公司生产，人参皂苷Rg310mg/粒，2粒/次，2次/d，餐前口服，内热者忌服；鹤蟾片，国药准字Z20073139，由广州白云山中一药业有限公司生产，0.375g/片，6片/次，3次/d，口服），联用汤剂及调护措施，汤剂需随症加减，缓解其临床表现，提高其生活质量；同时加强其个人调护：（1）镇咳化痰，保暖避风寒，避免接触刺激性气味，多喝热水；常用中药包括薏苡仁浙贝母、白花蛇舌草、百合、茯苓、半边莲、桔梗、法半夏、重楼等，可常饮马薏贝合饮，即马兜铃、薏苡仁均30g，浙贝母与百合均20g，百部15g，水煎煮代茶饮，待放温后调入蜂蜜30g。（2）润肺止血，忌辛辣，常用中药包括白花蛇舌草、麦冬、百部、重楼、大黄粉、白芍、莲子及大枣；若咯血无法止住，则需尽早联用西药止血。（3）活血止痛，肺癌常见胸痛，普通止痛药效果不佳，常用中药包括三七、延胡索、土茯苓、浙贝母、山药、丹参、百合及阿胶；可联用针灸推拿，常用穴位包括膻中、合谷穴以及阳陵泉等，疼痛特别剧烈者给予麻醉止痛类西药。（4）养阴清热，适宜肺癌继发肺炎者，忌食辛辣香燥饮食，常用中药包括百合、野菊花、白花蛇舌草、金银花、黄芩、山药、鱼腥草及半枝莲等；常用野菊花、金银花及百合均15g，白花蛇舌草20g，水煎煮后续温水，代茶饮。（5）缓解气急，适用于合并支气管狭窄、肺门淋巴结肿大者，以及并发自发性气胸者，常用中药包括白花蛇舌草、蛤蚧、大枣、苦杏仁、蝉蜕、重楼、蜂房、西洋参、百合、紫苏子及款冬花等。（6）缓解止痛，补肾清音，缓解骨痛及声音嘶哑症状，常用中药包括山豆根、三七、制川乌、重楼、半边莲、麦冬、熟地黄、射干、玄参及桔梗等，水煎服。（7）缓解吞咽障碍，常用中药包括蝉蜕、柿蒂、厚朴、重楼、白花蛇舌草、山慈菇、薏苡仁、紫苏梗、法半夏等；嘱咐患者用餐时需保持半卧位、适当抬高躯干，使头部稍靠，用餐时，保持安静，避免呛咳；如病情特别严重，无法止住呛咳、误吸情况发生，则需下鼻饲管，补充足够营养。
1.3统计学分析
本次研究选择SPSS18.0软件分析数据，经由率（%）表示计数资料，施行?2检验，当P<0.05，提示数据差异显著，具有统计学意义。
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2.结果
80例肺癌患者均成功完成手术，根除率91.25%（73/80），并发症发生率22.50%（18/80），12个月生存率76.25%（61/80）；与患者预后有关因素主要包括恶性胸水、癌性病灶转移器官数量、是否开展靶向分子药物及血管抑制素药物治疗，详见表1。
3.讨论
癌很容易侵袭邻近组织，由于病变早期诊断难度较大，很容易被忽视，确诊率较低，因此多数患者因不同程度临床表现就诊时，肺癌已经发展至中晚期，往往存在远期转移病灶，多经由化疗方案治疗，但临床疗效无法令人满意，治愈率较低。因此在寻求治疗效果更好的化疗方案，并与手术联用，有助于缩小肺癌病灶，缓解临床表现。应用化疗手段治疗肺癌但容易出现过敏反应，因此需寻求辅助治疗措施降低术后并发症或不良反应发生风险。常规肺癌化疗方案由多西紫杉醇与顺铂构成，预后不理想，应用顺铂可造成严重胃肠道反应、肾毒性，因此治疗方案需不断更新优化。多西他赛是一种紫杉类新型抗癌药物，目前已经广泛应用于一/二线抗肿瘤治疗，奈达铂与顺铂同属于铂类抗肿瘤药物，而且奈达铂具有血药浓度高、体内作用时间长，抗癌活性较强等特，通过抑制DNA复制产生抗肿瘤作用。因此本次研究中，联用多西他赛联合奈达铂作为新辅助化疗药物。
靶向分子治疗方案及血管抑制素方案则是根据患者肺癌靶向病灶位置、形态不同，血管合并症的差异而选择不同的治疗方案[6]，此外，转移器官个数越多，越难以将治疗有效药物成分集中器官上，因此0-1个转移器官肺癌患者生存期相对较长。据文献报道，恶性胸水与患者生存期有一定关联，但也有报道称二者关系不大，需进一步研究。
本次研究按照肺癌病机，将辨病与辨证巧妙结合，以“热痰虚”为治疗出发点，以鹤蟾片解毒散结、凉血祛瘀，以及参一胶囊固本培元、气血双补为基础治疗方案，联用中药汤剂辨证论治，并加强适当调护措施，改善临床表现，提高患者生活质量。
总之，肺癌患者病情各有不同，其治疗方案也应满足临床需求存在个体化差异，为延长生存期，保证其治疗效果，因此需掌握预后相关影响因素，本次研究结果显示，恶性胸水、转移器官个数0-1个、靶向分子药物及血管抑制素药物等个体化治疗方案可能是影响远期预后的相关因素。
参考文献：
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论文作者:刘海阳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第21期
论文发表时间:2017/12/27
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