山东省威海市立医院 山东威海 264200
摘要：目的：分析肺纤维化合并呼吸衰竭通过机械通气治疗的效果。方法：研究对象为我院2012年1月至2013年12月期间收治的40例肺纤维化合并呼吸衰竭的病患，分为对照组和观察组进行治疗，其中对照组运用有创机械通气治疗，观察组运用无创机械通气治疗，而后观察两组病患机械通气治疗的治疗效果。结果：在治疗并发症上，观察组为25%，对照组为50%；在死亡率上，观察组为90%，对照组为95%；在住院时长上，观察组要显著短于对照组；在动脉血气指标上，观察组改善效果要对照组。结论：虽然无创和有创机械通气治疗对于肺纤维化合并呼吸衰竭病患都有着较好的治疗效果，但是无创方式并发症少，有效缩短住院时长。
关键词：肺纤维化；呼吸衰竭；机械通气
肺间质纤维化临床表现为呼吸困难，其发病率与死亡率逐年攀升，主要分为特发性和继发性两种，最终会因为呼吸衰竭而死亡。据相关数据表明，其中特发性肺纤维在得到确诊之后一般存活期平均在2-4年，其中能够达到5年的存活率仅仅为30%-50%。一般如果发生了呼吸衰竭，就需要通过机械通气来辅助治疗。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为我院2012年1月至2013年12月期间收治的40例肺纤维化合并呼吸衰竭的病患，其中男性为19例，女性为21例；年龄范围为49-78岁，平均年龄为（55.3±16.4）岁；其中特发性者为4例，继发性为36例；其中继发的病症中有9例皮肌炎，12例有类风湿关节炎，8例有干燥综合征，10例有系统性硬化症；病患入院通过动脉血气检查时，血液二氧化碳分压分在20-31mmHg，氧分压范围为32-50mmHg；分为对照组和观察组各20例，两组病患在基本情况上没有显著的差异性，具有可比性。
1.2 方法
其中对照组运用气管插管有创机械通气，首先运用容量控制通气的模式，供氧浓度保持在40%-100%范围内，加用呼气末正压保持在6-15 cmH2O，根据病患的动脉血气、脉搏、血氧饱和度等情况变化来进行适当调整，可以调整为同步间歇指令通气联合压力支持通气，逐步过渡到撤机。
观察组运用无创双水平正压通气治疗，通气压力从低到高逐步调整到患者可耐受的水平，起初压力为8 cmH2O，然后逐步增加到4-12cmH2O，最大不可超过20cmH2O，供氧的浓度在40%-100%范围内，根据病患的动脉血气、脉搏、血氧饱和度等情况变化来进行适当调整，要保证病患的血氧饱和度在85%以上，病患逐步脱离危险，病情稳定后就可以停止呼吸机运用。
两组病患均根据痰培养情况进行抗生素运用，如果肺间质有病变的活跃性，则应该运用糖皮质激素干预治疗，此外还要关注原发病的干预治疗。
1.3 观察评估
观察记录两组病患通气治疗前和治疗1h后动脉血气相关指标，以及住院时长、并发症、死亡率等。
1.4 统计学分析
将采集到的数据通过SPSS17.0统计学软件做分析，计量资料运用t来检验，计数资料运用卡方来检验，同时以p<0.05作为组间差异具有统计学意义的标准。
2 结果
表1：两组病患动脉血气指标资料前后情况
在治疗并发症上，观察组为25%，对照组为50%，其中对照组有2例出现肾功能障碍、1例有呕吐、2例出现应激性溃疡，观察组有6例肺炎、2例气胸、2例为应激性溃疡；在死亡率上，观察组为90%，对照组为95%；在住院时长上，观察组（13.1±11.7）d要显著短于对照组（19.4±15.8）d；在动脉血气指标上，观察组改善效果要对照组。两组对比差异显著，P<0.05；而在动脉血气指标变化上没有显著差异，p>0.05。具体情况如表1和表2。
3 讨论
肺间质纤维化会因为感染或者病变等问题导致呼吸衰竭，其发生的原因主要集中在自身免疫力下降引发的免疫性疾病所致，其中以类风湿关节炎、皮肌炎、干燥综合征、系统性硬化症、混合性结缔组织疾病尤为多见。其病理主要为肺泡壁细胞出现浸润、增厚、纤维化，从而导致肺部的顺应性减弱，从而导致通气功能障碍以及弥散功能障碍，一般病患会因为不断的恶化情况而导致呼吸衰竭死亡【1】。
一般肺纤维化合并呼吸衰竭首先进行高浓度的供氧治疗，如果没有效果则需要机械通气方式，常规情况下以有创机械通气，但是其并发症等问题较多，如引发气压伤和肺炎等，由此对呼吸机产生较大的依赖，撤机困难，其中有并发症会导致病情的加重，甚至病患死亡，特别是引发的肺部损伤发生频率较高。因此，临床上逐步使用无创机械通气方式治疗，运用鼻罩和面罩来进行气管连接，可以避免气管插管带来的并发症问题，保证了病患气道的完整性，病患可以正常的进食和言语表达，病患的耐受性更强【2-3】。本研究中，在治疗并发症上，观察组为25%，对照组为50%；在死亡率上，观察组为90%，对照组为95%；在住院时长上，观察组（13.1±11.7）d要显著短于对照组（19.4±15.8）d；在动脉血气指标上，观察组改善效果要对照组。两组对比差异显著，P<0.05；而在动脉血气指标变化上没有显著差异，p>0.05。由此说明了虽然无创和有创机械通气治疗对于肺纤维化合并呼吸衰竭病患都有着较好的治疗效果，但是无创方式并发症少，有效缩短住院时长。
参考文献：
【1】刘仕欣，万利梅，林汉生.特发性肺纤维合并呼吸衰竭的相关因素及机械通气治疗价值[J].中国医药指南，2014，12（20）：180-181
【2】张诚.间质性肺疾病合并呼吸衰竭相关因素及机械通气治疗价值[J].中国医药指南，2012.10（-4）：49-50.
【3】巫建芳.无创正压通气治疗急性呼吸衰竭的成败预测[J].当代医学，2013.19（1）：54-55
论文作者:张文杰,王宝印
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期
论文发表时间:2015/10/29
标签：病患论文; 血气论文; 呼吸论文; 对照组论文; 机械论文; 动脉论文; 并发症论文; 《健康世界》2015年6期论文;