湖南省娄底市中医医院 湖南娄底 417000
【摘 要】目的：观察分析养血化斑汤治疗斑块型银屑病血燥证的临床效果。方法：选取我院2015年1月~2016年1月收治的86例斑块型银屑病血燥证患者，运用双色球随机分组法分为观察组（n=43）及对照组（n=43），对照组患者采用消银胶囊治疗，观察组患者采用养血化斑汤治疗，分析两组患者临床治疗效果。结果：观察组患者治疗有效率79.07%，高于对照组的62.79%（P<0.05）；观察组患者VEGF和TNF-α水平显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：针对斑块型银屑病血燥证患者，采用养血化斑汤治疗，可改善临床症状，抑制炎症和血管增生，提高治疗有效率，值得临床推广应用。
【关键词】斑块型银屑病；血燥证；养血化斑汤；临床效果
银屑病是皮肤科临床常见病和多发病，以红斑、鳞屑为主，好发于四肢伸侧、头皮等部位，具有病程长、反复发作、迁延不愈等特点，给患者心理、生理、精神带来严重影响。斑块型银屑病是一种难治的银屑病类型[1]，其发生与遗传、慢性炎症密切相关，以头皮、下背部、膝、肘等部位较为常见，通常皮损面积较大，增加治疗难度和风险。中医学认为血热、血燥、血虚为是银屑病常见病因，其中血燥为疾病迁延不愈的主要原因。养血化斑汤是治疗斑块型银屑病血燥证的中药复方。本文收集了86例斑块型银屑病血燥证患者资料，分析养血化斑汤的治疗效果，情况如下。
1资料、方法
1.1一般资料
随机选取我院近年来收治的86例斑块型银屑病血燥证患者作为实验对象，遵循随机原则分为观察组和对照组各43例，对照组男性25例，女性18例，年龄21~57岁，平均年龄（38.91±3.35）岁；病程3个月~15年，平均病程（4.98±1.52）年。观察组男性24例，女性19例，年龄22~55岁，平均年龄（38.92±3.34）岁；病程3个月~16年，平均病程（4.91±1.53）年。2组患者基线资料均衡可比性较高（P>0.05）。
1.2诊断标准
1.2.1西医诊断标准[2]。表现为不同程度的红色斑疹、丘疹，融合成片，边缘明显，以斑块型为主，伴有薄膜现象和点状出血现象，确诊为斑块型银屑病。
1.2.2中医诊断标准[3]。中医辨证为血燥证，主证见皮损淡红；鳞屑多，覆盖住红斑；皮损部分消退；皮损干燥脱屑。次证见口干舌燥；舌苔少、薄白，舌质淡；脉缓或沉细。
1.2.3纳入标准。符合中医和西医诊断标准，无药物过敏史，依从性良好，征求患者同意，签署入组协议。
1.2.4排除标准。红皮病型、脓包型、关节型银屑病；近30d内服用免疫抑制剂或糖皮质激素药物；合并重要脏器严重疾病、精神疾病者；妊娠期或哺乳期妇女；资料不完善、不同意入组者。
1.3治疗方法
对照组患者采用消银胶囊（陕西摩美得制药有限公司，国药准字：Z20000110）口服治疗，每次5粒，每日3次。观察组患者采用养血化斑汤治疗，方剂组成为土茯苓30g，生槐花20g，鸡血藤、当归、地黄各15g，防风、威灵仙、麦冬各10g，用水煎煮取汁400ml，于早晚饭后1h温服。治疗期间两组患者均给予白凡士林软膏外用。两组患者持续治疗2个月。
1.4评价指标
采用银屑病皮损面积和严重程度指数评分法（PASI）评估症状[4]，分为0分：无；1分：轻度；2分：中等；3分：重度；4分：极重。PASI减分率=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%，治愈：PASI减分率≥95%；显效：PASI减分率≥60%；有效：PASI减分率≥30%；无效：PASI减分率＜30%，治愈率+显效率+有效率=治疗总有效率。于治疗前、治疗后，对两组患者血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和血管内皮细胞生长因子（VEGF）水平进行测定，收集静脉血，获得血清，在-80℃环境下保存待检，采用酶联免疫吸附试验法（ELISA）检测TNF-α和VEGF水平。
1.5统计与分析
将所收集的数据全部纳入数据库，均在专业的统计学软件（SPSS20.0）中处理和分析，研究中出现的计量资料经（`x±s）表示，由t检验，研究中出现的计数资料由（n%）形式表示，经x²检验，数据比较显示P<0.05，表明差异存在统计学意义。
2结果
2.1临床疗效比较
和对照组患者比较，观察组患者临床治疗总有效率显著提高，差异存在统计学意义（P<0.05），如表1所示。
注：与治疗前比较，△P<0.05；与对照组比较，*P<0.05
3讨论
银屑病，俗称为牛皮癣，是一种炎症性皮肤病，其发病原因和机制十分复杂，可能与遗传、感染、免疫异常、内分泌、不良生活饮食习惯、精神紧张等因素有关。银屑病一直以来是全世界皮肤科研究的难点和重点，其发病率呈逐年上升趋势，目前缺乏特效治疗方案，给患者正常生活和工作带来诸多不便。现代医学认为[5]，炎症细胞浸润、角质形成细胞过度增殖、新生血管形成为银屑病常见病理改变，TNF-α可促进Th1型免疫反应，加快炎症细胞浸润和表皮增生；VEGF可增加血管通透性，促进血管内皮细胞增殖、迁移，两者共同参与银屑病发生发展过程。西医治疗银屑病以免疫抑制剂、生物制剂为主，免疫抑制剂如甲氨蝶呤、雷公藤多苷可有效缓解症状，但不良反应严重，加上银屑病复发率高，需长期用药，增加药物使用风险；生物制剂价格昂贵，且难以预知远期风险，无法被广泛应用。因此需探寻一种安全、有效、经济的治疗方案。
血燥为银屑病迁延难愈的原因，血燥生风，日久化毒，静脉阻滞，形成斑块型银屑病。临床可选择解毒、养血、润燥的治疗方案。养血化斑汤为北京中医医院皮肤科治疗斑块型银屑病的经验方[6]，其中鸡血藤、当归养血活血；生槐花、土茯苓凉血解毒，四药合用实现养血解毒、润燥熄风的功效。麦冬、地黄养阴生津；防风、威灵仙防风止痒，疏通经络，有效改善口干舌燥、瘙痒严重、皮屑多症状。从现代药理学角度来看[7]，鸡血藤可增强细胞免疫力，具有抗氧化、抗病毒、抗炎作用；槐花具有抑菌止血的作用；当归可清除自由基，提高免疫功能；土茯苓可调节免疫，抗炎抑菌；威灵仙、防风可免疫抑制活性，止痒镇痛；麦冬、地黄可兴奋患者免疫功能，增强免疫功能。
TNF-α一方面是机体免疫防护介质，另一方面参与免疫性疾病发生、发展过程。VEGF为促血管生成因子，可诱导血管生成，增加血管通透性。此研究表明，治疗后观察组患者VEGF、TNF-α均低于对照组，说明养血化斑汤可抑制炎症，阻碍血管增生，是治疗银屑病的良方。观察组患者治疗总有效率为79.07%，显著高于对照组的62.79%（P<0.05），说明养血化斑汤可有效缓解斑块型银屑病患者临床症状，减轻患者痛苦，提高治疗有效率，改善患者生活质量。综上所述，采用养血化斑汤治疗斑块型银屑病血燥证疗效确切，可抑制炎症和血管增生，提高治疗效果，值得临床推广应用。
参考文献：
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[2]安立辉，金春琳，陈晴燕等.中医化痰法在治疗斑块型银屑病中的应用[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2015，14（5）：317-318.
[3]唐志铭，翟晓翔，荆梦晴等.清燥救肺汤治疗寻常型银屑病血燥证54例临床观察[J].湖南中医杂志，2016，32（2）：69-70.
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[5]张颜，陈纯涛，黄蜀等.火针和刺络放血治疗寻常型斑块型银屑病90例疗效观察[J].中医杂志，2013，54（20）：1751-1754.
[6]姜春燕，王莒生，李元文，周冬梅，张广中.养血化斑汤治疗斑块型银屑病血燥证[J].中国实验方剂学杂志，2015，12（11）：159-163.
[7]李慧，张英虎，杨斌等.养血解毒汤对老年银屑病患者血清免疫细胞因子的调节[J].中国老年学杂志，2015，07（5）：1394-1395.
论文作者:刘一砖
论文发表刊物:《航空军医》2016年第15期
论文发表时间:2016/9/6
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