三峡大学仁和医院ICU 宜昌 443001
【摘要】ICU是一个重症患者多，病情复杂，处理讲究时效的场所。对于护生来说，由于知识面的限制，实习的过程中容易出现一些问题。所以护生参加ICU的实习，必须做好基础知识和操作技能等方面的准备，同时，作为临床的带教老师必须掌握护生的特点，因材施教。本文对临床带教体会进行了总结，认为在临床带教中要注重护生临床整体护理思维的培养，重视基础学科和临床护理的结合。
【关键词】护生教学方法护理；临床带教
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-07-306-02
护理学是一门实践性很强的学科，而临床护理带教是护理学教学的重要环节，是护理实习生对护理工作实现从理性认识到感性认识的中间环节，同时也是获得专业护士所必须具备的专业技能、态度和行为的重要途径。临床护理带教不仅为护生提供理论联系实际的机会，更重要的是培养护生良好的职业态度以及运用知识分析解决问题的能力。护理专业的护生是护理事业的接班人，他们能否按要求完成实习关系到护理事业的未来。如何做好护理带教工作，提高护理带教质量，培养适合时代发展的实用型人才，已成为临床带教的新课题［１］。而ICU是对各种危重疾病实施集中连续的监测、救治和护理的场所，如何对实习护生进行危重病监护技术培训，使之在短时间内达到预期的教学效果是临床护理教学人员始终关注的焦点。近几年来，我科承担了中专、大专、本科护生的临床实习教学任务，并对带教工作方法进行了积极的探索，现将带教体会总结如下。
1 特点
1.1 ICU工作特点
ICU是对危重患者实施集中救治的特殊护理单元，具有先进的监护仪器、集中的急救设备以及最新的理论和技术三大特点。护理工作非常繁忙，突发事件多，大型抢救多，危重患者多，因此，实习护生的临床带教方式和普通病房要有区别。
1.2 带教老师特点
选用具有丰富临床经验、专业素质好、理论水平高、责任心强的主管护师或高年资护师承担教学任务（ICU工作5年及以上），同时她们又是临床护理工作的中坚力量，在带教过程中要负责危重患者的监护、治疗和护理工作，因此，会缺乏足够的时间指导护生，出现部分带教计划难以落实等现象。
1.3 护理实习生特点
进入ICU实习的护生来源不同，学历层次不同，因而护生的个人素质、专业知识等存在差别。在面对ICU内留置各种管道的危重患者和呼吸机、监护仪等陌生、复杂的仪器设备或遇到抢救及突发事件时，护生很难适应这种突发状态，不知如何配合去抢救，往往感到束手无策，只能采取回避和观望的态度.还有近年来的实习生大多是独生子女，因为家庭的影响及本生具有的优越感，导致一部分护生缺乏敬业精神和吃苦耐劳精神［2］。
2 临床教学的实施
2.1 做好入科前教育 进入ICU前对实习护士讲解ICU内容管理制度和消毒制度，如：换鞋、戴口罩、帽子等，并介绍各种仪器物品固定放置，不准随意外借，各种药品、物品、被服、一次性用品的放置管理等，使他们对ICU有初步了解。
2.1.1进行专科基础知识讲座，先讲解本科常见病，如：有机磷中毒、呼吸衰竭、DIC等的护理常规、观察要点等，有助于对病人观察有的方矢。
2.1.2 对入监护室要求告诉实习护士，使他们在工作中有的放矢，包括：1掌握多功能监护仪使用，各项监护指标的正常参数；2呼吸机常见报警原因及处理方法；3人工气道的管理；4掌握呼衰、心衰等常见护理技术；5掌握吸痰、口腔护理、鼻饲、吸氧、导尿、静脉留置针的操作；6抽血气标本的方法。
2.2讲课方面带教
2.2.1总带教老师负责制
实习护生入科后实行“一对一带教”。除此之外，我科还实行总带教老师负责制，参与实习护生入科时的评估和教学目标与教学计划的制定，监督实习过程中带教计划落实情况以及出科时理论和操作技能考核。同时开展各项教学活动，如教学查房、ICU相关监护知识讲解和技能操作演示，床边提问、病例讲座等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆总带教老师的岗位设置，既为资深护士提供了施展才华的空间，又在管理上起到了与护士长优势互补的作用，而且是提高临床护理教学质量的有效措施。
2.2.2学习笔记
实习护生入科后要求每天记录学习笔记，带教老师每天查阅，包括三部分内容：首先记录带教老师每天讲解的重点与要点，如中心静脉压临床监测意义和操作注意事项；其次记录护生对临床实习的体会和感受，如非语言沟通交流技巧在气管插管患者中的应用体会等；最后记录带教老师布置的作业，主要针对明天带教内容进行预习，让护生主动学、多观察、爱思考、会总结，有利于避免护生实习时的茫然和机械性。护士长或总带教老师不定期检查，从中了解护生的实习情况及掌握知识的程度，也能评判带教老师的教学能力、教学方法和带教的态度，并根据护生们的意见，提出整改措施，全面提高带教质量。
2.2.3随机式护理查房
主要针对危重患者发生病情变化时，在积极组织抢救之后马上对抢救情况进行分析、讨论、总结。查房的组织者往往是护士长或总带教老师，通过查房，护生与老师有了一个互动性的交流，从以往纯理论性的讲解转变为直观的、全面的示范性、规范性的演示讲解。通过讨论、解答问题，能充分检验护生的理论基础、应用知识的灵活程度、理论联系实际的能力、处理急症和突发事件的应变能力，并及时修改相应的带教计划，针对薄弱环节有的放矢的带教。
2.2.4护理操作带教“三步曲”
ICU护理操作专科性很强，难以掌握，因此，要求带教老师做好带教“三步曲”。第一步：老师做，护生看。如呼吸机安装测试、密闭式吸痰、有创血压监测、监护仪使用、呼吸机管道护理等，带教老师应反复演示和讲解；第二步：老师、护生一起做。针对相对简单或护生已充分理解操作步骤的可以让护生实践和体会，带教老师在旁进行指导，但关键性步骤应由带教老师完
2.3基础护理方面带教 带教老师首先从思想上教育他们不怕脏、不怕累，并言传身教，做好皮肤、口腔、会阴护理，尤其是呼衰病人加强翻身拍背，从而减少护理并发症。
2.4加强无菌观念培养 吸痰是常见操作项目，一定要手把手地教，先干什么，后干什么，首先让学生进行模拟操作，可以用废旧气管插管固定在病床上魔力训练。或先练习口腔吸痰，掌握方法与技巧，后练习气管切开、气管插管内吸痰。
2.5抽取血气分析标本操作 首先给学生讲述动脉穿刺用物准备、动脉走行，让实习护士触摸动脉搏动，在老师指导下穿刺，拔针后压迫5-10分钟，DIC病人应延长压迫时间。
2.6呼吸系统监测 呼吸频率、节律、深度及呼吸音的观察，看胸廓起伏是否匀称，了解气管插管的深度，让学生反复听诊，并于自己的呼吸音对比，有利于呼吸监护。教会实习护士翻身技巧，如何拍背及其意义，老师也必须多示范，以增强实习护士的学习积极性。
2.7 各种监护仪的带教 主要是让学生反复进行各种监护仪器连接方法训练，熟记应用过程及注意事项，并学会微量泵用药及使用方法等。
2.8护理记录单的书写 讲述书写护理记录的内容，重点是护理记录及时性、准确性、严密性的意义，包括出入量的总结，与老师的记录做对照，培养其责任感。
2.9注意信息反馈 根据常见病及常遇到的问题，对学生进行出科考试并记录至实习鉴定表。ICU实习最主要的是带教老师要针对病人做好平时反馈，如对一气管插管鼻饲病人可提问学生鼻饲的注意事项，应让学生知道鼻饲前床头抬高，导管气囊充足空气等，同时还继续提问为什么，亦可提示从解剖结构想，使之针对性看书后再系统讲解，一定注意多鼓励、少批评，促进他们的学习积极性。
2.10加强职业道德教育 对吃苦精神欠缺的实习学生，带教老师除从思想上教育外，一定要以身作则，严格要求。了解护生的实习情况及掌握知识的程度，也能评判带教老师的教学能力和教学方法和带教的态度，并根据护生们的意见提出整改措施，全面提高带教质量［3］。
3体会
3.1 重视基础学科和临床护理相结合
ICU的患者病情复杂，涉及面广，往往单独或同时存在休克、呼吸衰竭、心功能不全、肾功能不全等，有血气分析、脏器功能、血流动力学等方面的内容，与病理生理学、生理学密切相关。在学生刚来ICU的时候，先让学生复习病理生理学、生理学的相关知识，让枯燥的基础学科与形象的临床危重病人的实际及监护设备很好的结合起来，以达到预期的实习和教学的目的。
3.2 注重护生临床护理思维的培训
ICU中同一患者的疾病往往涉及多个脏器、多个学科。而且同一患者往往同时存在循环、呼吸、肾脏、血液、神经系统等等问题。所以ICU的患者处理需要有整体的思维，全面考虑相关因素，不能盲目的对某一症状处理，不但难以见效，甚至有加重病情的危险。ICU常见的多脏器功能不全综合症（MODS）是一种综合症，而不是各个脏器功能损害的简单叠加，它们之间有内在的影响和相互作用，同时在治疗上也不是对每个脏器治疗措施的总和，更需要有整体的思维来处理。所以在临床带教过程中，要重视学生整体思维的培养，多创造条件教会学生将所学知识纵向、横向联系起来，提高其临床分析和解决问题的能力。
4 结果
通过1个月的实习，基本掌握监护仪，呼吸机，除颤仪，微量泵等的临床应用及注意事项，并能独立完成中心静脉压的监测，气管插管内吸痰，护理纪律单的书写，出入量的总结等监护技能。最后都能通过理论和操作技能考试。目前护生在校虽然接受重症监护的教育但理论内容较多，缺乏实际锻炼。临床上先进电子仪器的普遍应用，对护士也提出了更高的要求，不但要有高度的责任感，还要学习重症监护的技能。通过科学合理的带教方式，使护生树立了“以病人为中心”的服务理念，也体会到慎独精神和团队协作的力量，使护生达到最佳的实习效果。
参考文献：
[1]刘明．专科护士核心能力架构之探讨[J].中国护理管理，2009，9（4）：27-29.
[2]王小翠.手术室护生带教存在问题与对策[J].中国误诊学杂志，2008，8（2）：1204-1205.
[3]王玉玲.临床护理总带教老师的岗位设置与效果分析[J].护理管理杂志，2004，4（3）：4-5.
作者简介：郭晓婷，女，1985年3月出生，湖北宜昌人，三峡大学仁和医院ICU，主管护师。
论文作者:郭晓婷
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/8/29
标签：老师论文; 患者论文; 危重论文; 护士论文; 气管论文; 操作论文; 脏器论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第7期论文;