（西南医科大学附属医院 四川 泸州 646000）
【摘要】目的：分析肝硬化慢性肝衰竭的临床治疗效果。方法：选取35例肝硬化慢性肝衰竭患者作为研究对象，在内科综合性治疗的基础上，采取血浆置换治疗；根据临床症状及体征变化、病情转归，综合评价临床治疗效果，并对比治疗前后的临床化验指标。结果：本组35例患者均可耐受血浆置换治疗，临床症状均显著缓解，未出现严重不良反应，生存率为65.71%，显著大于死亡率34.29%，差异具有统计学意义(P＜0.05)；治疗后，血清TBIL、ALB、Cr、PT、INR较治疗前均显著改善，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：血浆置换可作为治疗肝硬化慢性肝衰竭的理想疗法，安全性高，对于恢复肝功能、改善预后和促进病情转归均具有积极作用。
【关键词】肝硬化；慢性肝衰竭；血浆置换；临床治疗
【中图分类号】R575.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）12-0034-02
Clinical therapeutic effect of chronic liver failure in patients with liver cirrhosis Tian Xiaoli ,Wu Songlin,Wu Gang.
Southwest medical university affiliated hospital Sichuan Luzhou646000,China
【Abstract】Objective To analyze the clinical therapeutic effect of chronic liver failure in patients with liver cirrhosis. Methods 35 cases of liver cirrhosis and chronic liver failure patients as the research object, on the basis of comprehensive medical treatment, take the plasma exchange treatment; outcome according to the changes of clinical symptoms and signs, illness, comprehensive evaluation of clinical efficacy, and clinical comparison before and after treatment of test index. Results 35 patients tolerated plasmapheresis treatment, clinical symptoms were significantly alleviated, there were no serious adverse reactions, the survival rate was significantly greater than the mortality rate, the difference was statistically significant (P<0.05); after treatment, serum TBIL, ALB, Cr, PT and INR were significantly improved, with statistically significant difference (P<0.05).Conclusion Plasma exchange can be used as an ideal therapy in the treatment of chronic liver failure in patients with cirrhosis. It has a positive effect on the recovery of liver function, improve the prognosis and promote the prognosis of patients with chronic liver failure.
【Key words】Liver cirrhosis;Chronic liver failure; Plasma exchange;Clinical treatment
众所周知，肝硬化作为最常见的弥漫性肝损害，与慢性进行性肝病的发生、发展密切相关。鉴于肝硬化慢性肝衰竭作为严重肝病综合征，伴随着肝细胞坏死，发病机制较为复杂、病情进展快、并发症发生多，且常规内科综合性治疗效果欠佳，病死率较高，极大损害患者的生命健康[1]。近年来，人工肝支持系统技术的广泛发展，血浆置换逐渐用于治疗肝硬化慢性肝衰竭，发挥替代衰竭的肝脏功能，通过清除各种代谢废物，对于改善内循环、恢复肝功能而创造良好的条件[2]。对此，本研究旨在分析血浆置换治疗肝硬化慢性肝衰竭的临床治疗效果。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院自2015年1月—2016年1月治疗的35例肝硬化慢性肝衰竭患者作为研究对象，其中男患21例、女患14例；年龄26～62岁；纳入标准：年龄18～65，性别不限，临床诊断符合2012年《肝衰竭诊疗指南》中关于肝硬化慢性肝衰竭的诊断标准，同时伴有肝硬化、肝功能进行性减退和失代偿；排除标准：年龄＜18岁或＞65岁者，合并妊娠或哺乳期的妇女，肝硬化慢加急性(亚急性)肝衰竭者，无肝硬化或其他确切原因所导致的慢性肝衰竭者。
1.2 研究方法
所有患者均采取内科综合性治疗，以支持治疗、抗病毒治疗、保肝治疗等为主，根据病情需要，酌情给予促肝细胞生长素、维生素、还原型谷胱甘肽、新鲜冷冻血浆、地塞米松、清蛋白等药物治疗；在此基础上，采取血浆置换治疗；具体如下：开放静脉通路，推注地塞米松5mg进行抗过敏治疗；必要时，推注适量的10%葡萄糖酸钙预防并发症发生；正确将患者的Y型双腔导管连接，根据患者的病情严重程度，计算肝素的用量，首次一般用量为10～15mg，每隔1小时补充5mg；连接血浆袋，启动血浆置换仪，并设置参数：血流量为10～110ml/min，分离速度为15～30ml/min；在血浆输完后，回输自身血液，并封管。
1.3 观察指标
根据临床症状及体征变化、病情转归，综合评价临床治疗效果，并对比治疗前后的临床化验指标；观察患者在入院后3个月内的病情转归情况，如康复出院、病情恶化、预后不良或死亡，将病情恶化、预后不良或死亡均按照死亡统计；临床化验指标包括血清总胆红素（TBIL)、清蛋白(ALB)、肌酐（Cr)、凝血酶原时间（PT）、国际标准化比率(INR)[3]。
1.4 数据处理
采用统计软件SPSS 17.0进行数据分析，两组数据间的计量资料采用t检验，以P＜0.05说明具有统计学差异。
2.结果
2.1 临床症状、体征变化和病情转归分析
本组35例患者均可耐受血浆置换治疗，临床症状均显著缓解，如精神状态良好、消化道功能恢复、腹胀症状减轻，未出现严重不良反应，除1例患者的血压下降，经对症处理后恢复，不影响下一步治疗；经血浆置换治疗后，生存率为65.71%(23/35)，显著大于死亡率34.29%(12/35)，差异具有统计学意义(P＜0.05)。
2.2 治疗前后的临床化验指标对比
治疗后，血清TBIL、ALB、Cr、PT、INR较治疗前均显著改善，差异具有统计学意义(P＜0.05)；详情见表。
3.讨论
在肝硬化慢性肝衰竭的发生、发展过程中，伴随着解毒、排泄和生化转化等功能障碍，与免疫损伤介导的炎症级联反应密切相关。鉴于肝硬化慢性肝衰竭患者的肝功能处于失代偿期，病情发展快，而常规内科综合性治疗的效果欠佳，难以有效清除细胞毒性的细胞因子；另外，肝移植作为治疗肝硬化慢性肝衰竭的有效手段，但供体缺乏、治疗费用昂贵，缺乏临床可行性。基于上述观点，在本研究35例患者治疗过程中，在内科综合性治疗的基础上，采取血浆置换治疗，通过分离血浆、输入新鲜血浆，达到净化血液的作用，有利于缓解病情。通过本研究可知，35例患者均可耐受血浆置换治疗，临床症状均显著缓解，未出现严重不良反应，生存率为65.71%，显著大于死亡率34.29%，差异具有统计学意义(P＜0.05)；提示血浆置换可作为治疗肝硬化慢性肝衰竭的效果显著。既往研究表明，血浆置换治疗肝硬化慢性肝衰竭过程中，通过清除体内的毒性代谢产物、内毒素、细胞因子，补充凝血因子，达到净化血液，促进肝细胞再生的效果。周渐[4]等亦研究指出，血浆置换在治疗肝硬化慢性肝衰竭过程中，可迅速清除体内因肝功能异常而积蓄的代谢废物，促进肝细胞再生的效果。由于血浆置换治疗肝硬化慢性肝衰竭，只能暂时代替部分肝功能，为肝细胞再生争取时间；此时，配合常规内科综合性治疗，相辅相成，可协同提高临床治疗效果[5]。此外，由本研究表可知，治疗后，血清TBIL、ALB、Cr、PT、INR较治疗前均显著改善，差异具有统计学意义(P＜0.05)；亦进一步提示血浆置换可作为治疗肝硬化慢性肝衰竭的理想疗法这一观点。
综上所述，血浆置换可作为治疗肝硬化慢性肝衰竭的理想疗法，安全性高，对于恢复肝功能、改善预后和促进病情转归均具有积极作用。
【参考文献】
[1]沈强，唐琰，李磊等.血浆置换治疗慢性肝衰竭的临床疗效观察[J].安徽医学，2011，32(12):2004-2006.
[2]方明霞，齐蕾.血浆置换治疗慢性乙型肝炎肝衰竭临床疗效观察[J].实用肝脏病杂志，2015，18(3):292-293.
[3]张琳，赵守松.人工肝血浆置换治疗肝衰竭的临床观察[J].临床肝胆病杂志，2014，12(10):1015-1019.
[4]周渐，万红.肝衰竭患者血浆置换治疗前后细胞因子的变化与预后的关系[J].临床肝胆病杂志，2013，29(7):535-537.
[5]谭林，李莎莎，高学武等.抗病毒联合糖皮质激素和血浆置换早期干预肝衰竭倾向乙肝患者观察[J].山东大学学报（医学版），2012，50(3):90-92.
论文作者:田小利,吴松林,吴刚
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第12期
论文发表时间:2017/5/12
标签：血浆论文; 肝硬化论文; 病情论文; 患者论文; 肝功能论文; 统计学论文; 治疗效果论文; 《医药前沿》2017年4月第12期论文;