富拉尔基区中医院西医内科 黑龙江 齐齐哈尔市
【摘 要】目的：对用西医内科的方法治疗肝硬化的方法进行探讨。方法：随机选择在我院治疗的100例肝硬化患者，同时收集和整理这些患者的临床资料，之后要对患者的临床资料进行科学和准确的回顾性分析。结果：对患者实行不同的治疗方法之后，肝硬化患者的病情都有不同程度的改善。结论:：在对肝硬化患者治疗的过程中根据患者的实际情况选择不同治疗方法对患者病情的改善有着非常重要的意义。
【关键词】西医内科；肝硬化腹水；治疗方法
肝硬化患者在代偿期的一个非常明显的表现就是会产生一定数量的腹水，而且腹水发生的几率非常的高，基本在75%以上，而肝硬化患者普遍都存在着腹水这一类的并发症，这类患者三年存货的几率不超过一半，而这些患者当中难治性的腹水并存活的几率却在50%以上，而重度的肝硬化患者会出现非常严重的并发症状，这对患者的生命健康会产生非常不利的影响，所以加大对这类患者治疗的研究力度就成了非常重要的一项工作。
1、资料与方法
1．1一般资料
随机选取我院2014年在院治疗过的肝硬化患者100例，其中，男性肝硬化患者54例，女性肝硬化患者46例，患者的平均年龄在45-50岁，所有患者的病史在8个月。19个月之间，所有患者均出现腹水症状，持续的时间平均在7．8个月。经相应的医疗诊断标准，所有患者都到了确诊。
1.2方法
在研究的过程中要将患者分成两组，一组是对照组，一组是治疗组，每组的患者数量是50例，在患者的分配上选择随机分配的方式，其中对照组的患者进行普通的治疗，而对治疗组的患者除了要进行普通的治疗之外还要对患者进行针对性的药物治疗，治疗组的患者要每天服用螺内酯，每次服用的数量是240毫克，每天服用3次，同时还要对其进行安体舒药物治疗，在进行了长期的治疗之后，如果没有明显的效果，还要对患者进行及时的足三里和因三里穴位注射治疗，每天要进行一次一次注射的数量是20毫克到40毫克。如果患者已经出现了肝硬化腹水的症状就要对患者思的盐类用量进行严格的控制，同时患者每天水的摄入量也不能太高，与此同时还要对患者的肝部进行基本型的保护。在治疗的过程中应该给患者进行白蛋白静脉注射，一般情况下要一次要注射40到60克。一个疗程要进行两到三次的注射。
1.3诊断标准
在诊断的时候对两组患者进行严格的尿检，通过尿检的结果观察水潴留和钠潴留的情况是否有一定的好转。
2、结果
在100例患者经过了严格的治疗之后，经过对尿检结果的观察，患者的病症出现了明显的好转，而患者的尿检结果也显示患者尿液中的水潴留症和钠潴留症有了非常显著的改善，同时患者的饮水量有了明显的增加，从以上的现象当中我们也可以看到螺内酯对血清的醛固酮产生量的控制有着十分重要的抑制作用，这样一来也使得水潴留的症状和钠潴留的症状就得到了非常明显的环节，腹水量也和治疗之前相比有了明显的降低，有时对钠的摄入量限制也有着十分关键的作用，但是在这一过程中一定要及时的控制好钠的摄入，如果量少还会使得患者出现低血钠症，这样也非常容易引发其他的肝硬化并发症。
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3、讨论
3.1一般治疗
肝硬化治疗当中一个最为基本也是最为常用的方法就是采取相关的措施改善患者的肝功能，具体来说就是为患者补充营养，使得患者自身的免疫力不断的提升，患者在治疗的过程中需要进行长期的卧床休息，同时还要在治疗和护理的过程中对患者的饮水量进行严格的控制，患者在治疗的过程中得到充分的休息可以有效的增加身体当中钠元素的排泄量，同时肝部的血流量也在这一过程中得到充分的改善，这样一来患者的排尿功能就可以得到非常好的改善，同时也减轻了患者肾脏和肝脏的负担。对患者的治疗和康复都是很有益处的。
3.2药物治疗
如果患者在接受了一般治疗以后没有任何的好转，就应该采用药物治疗的方式，只有这样，才能更好的保证患者的治疗效果。
3.2.1利尿剂治疗
利尿剂在治疗的过程中可以十分显著的提升患者尿液的排放量，使得细胞外的液体容量明显的减小，这样就使得患者浮肿的现象得到十分显著的改善，通常情况下，利尿剂可以有效的减轻患者的不适症状，普遍采用的利尿剂由速尿试剂、双氢克尿噻等，如果患者出现了比较严重的腹水现象时，就应该选择渗透性较好的利尿剂，比较常见的是甘露醇。利尿剂在使用的过程中一定要遵循使用说明，在使用利尿剂的初期，应该严格控制利尿剂的使用数量，具体的用量要根据患者尿液当中的钠离子和钾离子比值进行适当的调整，同时在使用的过程中还要坚持联合、间歇和交替的原则。在治疗中比较常用的安体舒在作用机制上相对比较特殊，起作用机制是药物当中的有效成分对远曲小管远端和集合管会产生十分显著的作用与效果。它能够有效的防止醛固酮出现非常严重的凝结现象。一般肝硬化腹水的患者通常都会醛固酮升高的症状，这也说明，采用安体舒可以有非常好的凝结醛固醇的作用。在当前的临床观察和治疗当中是效果最为明显的一种利尿剂。此外，肝硬化腹水患者还可以采用螺内酯对肝硬化及腹水症状进行及时的控制和治疗，螺内酯的具体用量为每天240毫克，采用口服的方式，每次服用80毫克，3个循环就是一个疗程。治疗的结果显示，服用这种药物对降低血清醛固酮有着非常显著的效果，同时在24小时之内，尿液中的钠离子数量明显增多，水钠潴留的影响逐渐的减轻，而患者腹水的症状也有了非常明显的好转。速尿试剂主要是排除体内的钾离子，它主要是作用在远曲小管的位置。
3.2.2白蛋白注射治疗
在引起肝硬化的原因当中，腹水中含有比较多的低蛋白是非常重要的原因之一，对所以对肝硬化患者要补充适量的白蛋白，这样就可以有效的提高血浆胶体渗透压值，这样使得患者体内的血液循环机制更加的健全，虽然白蛋白在治疗的过程中可以体现出非常好的效果，但是白蛋白整体的价格相对较高，所以普通百姓很难采用这种方式进行治疗，如果能够用甘露醇来代替白蛋白也是一个非常好的选择，这样就使得肝脑病发生的概率不断的降低。
3．2．3用血管活性药物治疗
肝硬化腹水形成的机制中还有门静脉压力增高这一原因。血管活性药物对门静脉有降低压力力的作用。血管活性药物中比较在临床中有较多应用的是酚妥拉明、多巴胺、依那普利这三种药物。酚妥拉明能使腹水的吸收效果显著。原因是酚妥拉明可阻止受体的相关化学反应，扩张肝血管床的面积。从而降低了门静脉血管内血液流通的阻力，进而减低了门脉血管的压力。多巴胺对肾小球动脉有令其兴奋的作用，可以加强肾血管的流量，并能增大外周血管，血管的横截面积增大血压自然就下降13．41。从而对排尿有好处，让腹水逐渐减少消退。在临床中，可以在利用利尿剂的基础上将两者合二为一，不但对腹水的吸收有帮助，而且可以减少因为单一使用利尿剂总会出现的副作用以及不良反应，这对患者的愈后调理也有很大的危害。
参考文献： [1]王贵平.肝硬化腹水内科治疗临床效果观察[J].中国高等医学教育.2013(05)
[2]叶正登.采用西医内科的方法治疗肝硬化腹水的效果分析[J].求医问药(下半月).2013(02)
论文作者:侯桂萍
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期
论文发表时间:2015/9/29
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