（湖北中医药大学；湖北 武汉 430065）
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）08-0195-01
患儿，男，6岁，2017年9月5日就诊于湖北中医药大学国医堂。现病史：其母代诉，患儿一岁零两个月时不能正常站立，左下肢足跟着地，重心在右下肢，于武汉某医院检查，查肌电图示：神经源损害。两岁时发现其左下肢肌肉较右下肢明显萎缩，肌肉松弛，站立不稳，2014年于武汉某医院行西医小儿康复治疗，连续治疗一年时间，疗效不理想。现为寻求传统中医治疗，遂来门诊。刻下症：神情，精神可，左下肢肌肉萎缩，软弱乏力，肌张力低，站立不稳，活动受限，短距离跛行行走，纳呆，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。查体：左下肢肌力4-级，跟腱反射（±），双上肢及右下肢肌力正常。中医诊断：痿症（脾胃虚弱证）；治则：通经络，健脾气，养筋肉。针刺结合艾灸及小儿推拿综合治疗。
1.针刺 采用0.25mm x 40mm一次性针灸针。取穴：头针取患肢对侧顶颞前斜线上1/5（前神聪至悬厘穴之间的连线）；体针取中脘、三阴交、足三里、伏兔、血海、解溪、阳陵泉 操作：在患肢对侧头皮顶颞前斜线上1/5快速刺入0.5寸至帽状腱膜下层，进针角度与头皮呈30度，间隔10min持续捻针2min，至少200次/min，每次以头皮有热感为度，共捻针2~3次，留针3小时；中脘、三阴交（患侧）直刺0.5寸，行小幅度提插捻转得气后，同时加用灸法，温针灸25min，使局部皮肤红润；足三里（患侧）、阳陵泉（患侧）直刺0.8寸，行小幅度捻转补法，以酸胀感为宜；阳陵泉（双侧）行提插补法，以下肢稍稍抽动为度；患侧伏兔、血海，足三里、解溪两组穴位接电针仪，波型选用断续波，频率为5Hz，刺激量以患者耐受且出现肌肉规律性收缩为度，时间25min。每周三次。
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2.小儿推拿 补脾经200次，捏脊7次，揉双侧足三里100次，摩腹3min，揉脐100次；在左下肢沿着足阳明胃经循行路线上施以揉、按、拿、捏、弹法，共15min。每周三次。
该患儿在门诊连续治疗6个月后，左下肢肌力明显增强，肌肉萎缩情况明显好转，弹性增加，行走跛行情况明显改善，面色红润，纳可，大便正常。现该患儿仍坚持每周1次治疗，同时教给他母亲简单的小儿推拿手法，嘱其在家自行治疗。
按语 痿症是指肢体筋脉迟缓，软弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩的一种病症。临床上，下肢萎缩是其最常见的症状，也称为“痿躄”。在病机上，痿症在各种致病因素影响下，五脏精气被耗，致使多脏腑功能障碍，体内气血津液亏虚，肌肉筋脉失于滋润濡养而弛纵难收，不能束骨而利关节，以致肌肉软弱无力，消瘦枯萎，从而导致痿症的发生。
“治痿独取阳明”为其治疗的要点。《素问•痿论》有云：“论言治痿者，独取阳明何也……阳明者，五脏六腑之海也⋯⋯故阳明虚，则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。”其根本是强调脾胃在治疗痿证中的重要作用。由于胃为“水谷之海”、脾为“气血生化之源”且“阳明多气多血”(《灵枢•九针论》)，故治疗痿证取阳明经穴往往有很好的疗效。足三里为足阳明胃经之合穴，针灸作用之可补益脏腑气血，以养后天之本；伏兔、解溪均为足阳明胃经的穴位，足太阴脾经和足阳明胃经相表里，补益胃经可健脾助运，使得气血生化有源，荣养筋脉。中脘为腑会、胃之募穴，胃虚可灸之。《难经》曰“筋会阳陵泉”，针刺阳陵泉，对能较好地改善下肢痿软情况。于患侧伏兔、血海，足三里、解溪两组穴位采用电针治疗，波型选用断续波能有效地刺激肌肉的收缩。
从西医神经解剖角度看，四肢的运动功能障碍与大脑神经中枢有着密切的联系，与大脑皮质区的运动区相对应。根据头穴线国际标准的分布，顶颞前斜线分为五个相等的部分，上面1/5治疗对侧下肢及躯干的运动障碍。基于这一理论，笔者针刺患儿对侧顶颞前斜线，对促进左下肢运动功能恢复意义重大，体现了头针在治疗运动功能障碍上的特色所在。
小儿推拿因其具有安全、疗效显著、简单易学、操作方便等优势而受到业界推拿工作者及广大家长朋友们的青睐。“脾常不足”是小儿一个重要的生理特点，补脾经、捏脊、摩腹、揉脐、揉双侧足三里，及沿着痿软部位施以揉、按、拿、弹等手法都能起到通经络、健脾胃、养筋肉的作用。本例辩证明确，选穴少而精，疗效明显，可为临床提供借鉴。
论文作者:姜韬, 王雪松
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第8期
论文发表时间:2018/9/21
标签：下肢论文; 阳陵泉论文; 小儿论文; 三里论文; 斜线论文; 肌肉论文; 针刺论文; 《中国医学人文》2018年第8期论文;