【关键词】 小儿肺炎支原体肺炎；自拟加味越婢汤
【中图分类号】R272.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）11-0329-02
支原体肺炎是肺炎支原体（mycoplasmapneumoniae，MP）引起的急性呼吸道感染伴肺炎，临床表现主要有发热、咳嗽、咳痰、厌食、头痛、咽痛、胸骨下疼痛及畏寒等，年龄越小临床症状越不典型，近年来，肺炎支原体肺炎在婴幼儿中有逐年升高的趋势，表现为发病年龄提前，肺外并发症多等特点［1］，由于长期药物滥用，肺炎支原体对大环内酯类抗菌药物产生耐药，小儿肺炎支原体肺炎迁延难愈，给临床治疗带来很大困难，笔者从2010年7月-2015年7月5年来，应用治自拟加味越婢汤疗小儿肺炎支原体肺炎82例，取得满意疗效，现报道如下：
1.一般资料
选择本院儿科近5年来确诊支原体肺炎患者82例，临床表现、支原体检测及影像学检查均符合支原体肺炎的诊断标准[2]。其中男性42例，女性40例，年龄3个月～13.5岁，平均年龄（7.3±3.6）。病程3天～3个月。均规范应用大环内酯类抗生素治疗1个疗程以上，药敏试验只对红霉素敏感，但因胃肠反应重拒绝应用，要求服中药治疗。
2.治疗方法
麻黄9克，蝉蜕9克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，生石膏30克，前胡10克，百部10克，白术10克，茯苓10克，陈皮10克，桔梗10克。体虚自汗者，加黄芪15克，防风10克，白术10克；咳喘痰盛不能平卧者加葶苈子10克、大枣5枚、桑白皮15克；胸闷气逆者加白芥子15克，莱菔子15克；咳嗽痰少而稠厚，口干咽痛者加麦冬15克，北沙参15克；咳嗽痰少，咽痒者加前胡10克；咳嗽痰多黄稠心烦口渴者加黄芩10克；咳痰清稀量大，肢冷者加肉桂3克，附子5克。每日一剂，水煎分两次早晚温服，七天为一个疗程。一般1～3个疗程。嘱患者服药期间饮食要清淡，多饮，禁食辛辣刺激生冷油腻以及难消化的饮食；停用一切其他药物。
3.治疗结果
3.1 疗效标准
治愈：咳嗽症状消失，血清中支原体IGM抗体阴性，直接检测标本中肺炎支原体抗原阴性，复查X线正常；好转：咳嗽症状基本消失，受刺激偶有干咳，血清中支原体IGM抗体阴性，直接检测标本中肺炎支原体抗原阴性，复查X线显示吸收，可见肺纹理增粗；有效：咳嗽症明显减轻，咳痰减少。血清中支原体IGM抗体阳性，直接检测标本中肺炎支原体抗原阴性。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆复查X线显示吸收；无效：咳嗽症状不见轻或加重，血清中支原体IGM抗体阳性，直接检测标本中肺炎支原体抗原阳性，复查X线显示未吸收。
3.2 治疗结果
本组82例小儿肺炎支原体肺炎中，其中治愈46例；好转27例；有效：13例；无效2例；总有效率达97.56%。
4.典型病例
薛某，男，13岁，学生。主诉：发热、咳嗽、胸痛3周，加重1周，于2015年12月初诊。现病史：患者于1周前受凉感冒，出现发热、咽痛、咽痒、鼻塞、流清涕，周身肌肉关节酸痛、咳嗽，咯少量泡沫样清稀痰，查体：T38.9℃，双肺呼吸音增粗，双下肺可闻及湿罗音，余（-）。胸部X线示：肺部各处侵润影，阶段分布，以肺下野多见，由肺门附近向外伸展；血清支原体IGM抗体阳性。患考虑急性肺炎支原体肺炎，入院后给予半卧位，吸氧、静点，门冬氨酸阿奇霉素0.5克一日一次，痰热清等治疗10天疗效不佳。痰培养对阿奇霉素、罗红霉素耐药，对红霉素敏感。改用红霉素静点一天，因胃肠道反应剧烈，拒绝输液。要求服中药治疗。故转入我科就诊，刻下症：发热、恶寒、肢冷、痰少清稀、咳而不爽、以夜间为甚、乏力、纳差，精神萎靡不振，舌苔薄黄、脉滑细数，此属，风寒袭表，肺失宣肃，郁久化热所致，故治以疏风清热、宣肺止咳，化痰散瘀。方药自拟加味越婢，汤，处方：麻黄9克，蝉蜕9克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，生石膏30克，前胡10克，百部10克，白术10克，茯苓10克，陈皮10克，桔梗10克。七付，每日一剂，水煎分两次早晚温服。二诊：体温降至正常，咳嗽症状明显减轻，痰量减少，气短症状消失，精神食欲好转，上方加人参10克，继续服七付。三诊：有夜间和晨起偶感咳嗽，血清中支原体IGM抗体阴性，复查X线显示吸收，可见肺纹理增粗。好转出院，出院后用橘红丸调理1月，随访1年未复发。
5.讨论
小儿由于免疫力下降，呼吸道组织发生退行性病变，使呼吸道的防御功能减弱，从而容易诱发病原体侵犯[3]，由于支原体是介于细菌与病毒之间的能独立生活的最小微生物，没有细胞壁。这一特点决定了其对作用于细胞壁的β内酰胺类药物不敏感，而抑制蛋白合成类的抗生素则对其有效，但由于四环素类、氨基糖苷类和喹诺酮类抗生素在儿科的限制应用，使大环内酯类成为治疗MP 首选。但是大量滥用，肺炎支原体肺炎。对大环内脂抗菌素的耐药性增加。小儿肺炎支原体肺炎属于中医“咳嗽”“痰饮”“发热”等病的范畴，笔者通过多年临床观察认为：小儿肺炎支原体肺炎属风寒袭表，肺失宣肃，郁久化热所致，故治以疏风清热、宣肺止咳，化痰散瘀；麻黄、石膏疏风清热解表为君药，蝉衣、前胡、白前、桔梗、陈皮宣肃肺气助麻黄、石膏化痰止咳为臣药，白术、茯苓、大枣、生姜顾护脾胃之气，取培土生金之意为做药，甘草调和诸药为使，共奏疏风清热、宣肺止咳，化痰散瘀之功。从而使风寒袭表得解，肺气得以宣肃，郁热得以清宣，咳得以止。外寒內热同消，切中病机，做到药到病除，故值得推广。
【参考文献】
[1]徐前，王禇文.肺炎支原体肺炎的治疗研究进展[J].中国妇幼保健，2012，27(34):5639.
[2]中国医学会呼吸病学分会，社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核与呼吸杂志，2006.29（10）651-654.
[3]王吉耀主编，内科学[M].北京人民卫生出版社，2005:73
论文作者:郭晋民
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第11期
论文发表时间:2017/5/3
标签：支原体论文; 肺炎论文; 加味论文; 小儿论文; 阴性论文; 血清论文; 抗体论文; 《医药前沿》2017年4月第11期论文;