郴州市第一人民医院中心医院 湖南 423000
【摘 要】目的：研究并分析后腹腔镜离断式肾盂成形术在肾盂输尿管连接部梗阻中的临床应用价值。方法：将2015年1月~2015年12月在我院入院治疗的62例UPJO患者纳入到本组研究中，按照治疗方式的不同将62例患者分为后腹腔镜组（n=31）与常规手术组（n=31），分别采用后腹腔镜离断式肾盂成形术与常规手术法，对比两组疗效。结果：两组患者均顺利完成手术，后腹腔镜组无患者转开腹手术，在手术时间、术中出血量、术后排气时间、并发症发生率、住院时间方面，后腹腔镜组优于常规手术组，上述数据组间比较差异显著（p＜0.05），差异有统计学意义。在肾积水复发率上，两组无显著差异。结论：后腹腔镜离断式肾盂成形术对于肾盂输尿管连接部梗阻的治疗安全、微创，值得进行推广，但是该种方法是否适合应用在二次梗阻患者中，还需要进行深入研究。
【关键词】后腹腔镜离断式肾盂成形术；肾盂输尿管连接部梗阻；临床价值
肾盂输尿管连接部梗阻（ureteropelvic junction，UPJO）在临床中的发生率逐年上升，对于此类患者，治疗手段以开放离断肾盂成形术为主。近些年来，在腹腔镜技术的发展下，腹腔镜也在泌尿外科手术治疗中得到了推广，近年来，我院对于收治的肾盂输尿管连接部梗阻患者，采用后腹腔镜离断式肾盂成形术进行治疗，成效理想，现将其汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2015年1月~2015年12月在我院入院治疗的62例UPJO患者纳入到本组研究中，临床表现以患者侧腰部疼痛为主，均经X线检查、逆行肾盂输尿管造影确诊。其中男38例，女14例，年龄为18~39岁，平均年龄为（29.7±4.5）岁，均为单侧梗阻，34例左侧、28例右侧，病程为1~17个月，平均病程为（9.2±1.4）个月。按照治疗方式的不同将62例患者分为后腹腔镜组（n=31）与常规手术组（n=31），两组患者在年龄、性别、梗阻位置方面无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 手术疗法
1.2.1 常规手术组
对于本组患者，采用开放性离断式肾盂成形术，采用持续硬脊膜外麻醉法，患者取侧卧位，在L11作切口，逐层切开后游离输尿管与肾盂上段，将肾盂输尿管连接部充分显现出来，于肾实质2cm左右位置切断肾盂，将狭窄段输尿管切除，切开输尿管切口，置入双J管，缝合，在吻合口位置设置引流管，术后为患者应用抗生素进行抗炎治疗[1]。
1.2.2 后腹腔镜组
本组患者采用后腹腔镜离断式肾盂成型术，常规麻醉后患者取侧卧位，与骼嵴上部2cm做切口，在后腹腔间隙置入气腹针，建立气腹，压力控制在13~15mmHg，置入套管针，将腹膜间隙钝性分离，置入10mm、5mm套管针，分开肾周筋膜，将肾下级、肾盂与输尿管上段暴露，明确狭窄情况，将积水扩张肾盂与游离输尿管上段完全游离，裁剪多余肾盂，横断狭窄段输尿管，进行常规缝合，将上端肾盂关闭，缝合后放置双J管，设置引流管。使用抗生素进行抗炎治疗，密切监测患者小便情况，避免发生尿路感染[2]。
对比两组手术时间、术后排气时间、住院时间等指标。
1.3 统计学方法
本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中，计量资料采用均数±标准差（±s）来表示，组间对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者均顺利完成手术，后腹腔镜组无患者转开腹手术，在手术时间、术中出血量、术后排气时间、并发症发生率、住院时间方面，后腹腔镜组优于常规手术组，上述数据组间比较差异显著（p＜0.05），差异有统计学意义。在肾积水复发率上，两组无显著差异。对两组患者进行3~6个月随访，结果显示，两组患者肾功能与肾积水均得到一定程度的改善。两组患者手术结果对比示意表详见表1：
3 讨论
肾盂输尿管连接部梗阻是临床中常见的泌尿外科疾病，发病原因是由于尿液顺利排出出现障碍，致使尿液潴留在患者肾盂中，肾盂不断上升形成梗阻，梗阻主要有管腔内狭窄与管腔外压迫两种类型[3]。在诱因上，由机械性与动力性引起，机械性梗阻可由异位血管或者纤维条索引起，也可以为输尿管息肉、瓣膜、管壁狭窄引起。动力型梗阻则主要由肾盂输尿管连接位置胶原纤维过多、输尿管高位连接引起[4]。部分患者没有出现明显的狭窄，仅是由于输尿管蠕动异常而引发梗阻。肾盂输尿管连接部梗阻的治疗方式多样，包括开放手术肾盂成形术、带气囊电导线内切开术、经皮肾镜内切开术、腹腔镜下肾盂成形术等[5-6]。与传统开放式手术相比，后腹腔镜离断式肾盂成形术有着显著的优势，本组研究显示，后腹腔镜组无患者转开腹手术，在手术时间、术中出血量、术后排气时间、并发症发生率、住院时间方面，后腹腔镜组优于常规手术组，上述数据组间比较差异显著（p＜0.05），差异有统计学意义。因此，后腹腔镜离断式肾盂成形术对于肾盂输尿管连接部梗阻的治疗安全、微创，值得进行推广，但是该种方法是否适合应用在二次梗阻患者中，还需要进行深入研究。
参考文献：
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论文作者:王栋
论文发表刊物:《航空军医》2016年第19期
论文发表时间:2016/10/21
标签：肾盂论文; 输尿管论文; 患者论文; 腹腔镜论文; 手术论文; 成形术论文; 两组论文; 《航空军医》2016年第19期论文;