王 琳 张昌秀 赵文静
四川省泸州市人民医院儿科 646000
摘要：目的 报告1例紫癜性肾炎病儿血液灌流的治疗和护理过程。方法 收集患儿使用丽珠灌流器HA280行血液灌流术的临床资料，分析其护理，治疗与转归情况。结果该患儿连续行三日血液灌流后，皮疹消退明显，尿常规已恢复正常，关节肿胀已消退。结论 血液灌流在救治小儿过敏性紫癜合并肾炎中疗效显著，能提高治愈率，应用较为方便，值得推广使用。
关键词：紫癜性肾炎小儿血液灌流；护理体会
血液灌流是指将患儿的血液引出体外并经过血液灌流器，通过吸附的方法来清除人体内源性和外源性毒性物资，最后将净化后的血液回输給患者，达到血液净化的一种治疗方法。目前该技术于成人发展较为成熟，小儿开展较晚，本科收治1例紫癜性肾炎患儿，系我院第一例小儿血灌患者，经过抗炎抗病毒治疗配合血液灌流治疗现已治愈出院，现将本例病儿血液灌流后的治疗和护理体会报告如下。
1.病例介绍
患儿男，14岁，因“皮疹伴关节肿痛1天”扶入院，入院时查体：神志清楚，精神差，面色苍白，T36.3°C，P95次/分，R25次/分，BP120/80mmHg，体重51Kg，双下肢分布较多紫褐色点状皮疹，左腕关节肿胀明显。尿常规检查：蛋白尿3+ 隐血+白细胞+管型12.5，于2015.4.8收入我科，4.9由医生行右侧股静脉临时深静脉管路置管，4.9-4.11连续3天行血液灌流治疗。
2.操作步骤
2.1物品准备：
a. 根据患儿病种“紫癜性肾炎”选用丽珠的特异性吸附灌流器HA280。
b. 血液循环管路准备。
c. 其它：20ml注射器一支、普通肝素两支、手套一副、废液桶一个，消毒物品等。
d. 预冲液配置：预冲液体包括：肝素浓度为20 mg /500ml的5%葡萄糖注射液500ml，生理盐水1000 ml，肝素浓度100 mg/500 ml生理盐水500ml，未加肝素生理盐水500ml.
2.2.灌流器的预冲
a、检查灌流器、连接管路的包装完好性，有效日期等。
b、用5%GS将动脉血路管排气后将泵前血路管大夹子夹闭，再将灌流器动脉端朝上，用专用扳手逆时针拧开端帽后，动脉血路管连接。
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c、将静脉血路管与灌流器连接好后将另一端连同保护接头一起固定在废液桶边上。检查连接是否紧密。进行各处连接时注意无菌操作。
d、按先糖后盐、先低浓度后高浓度肝素盐水的原则将动脉管道与预冲液连通，开动血泵，约150ml/min预冲灌流器和管路。
e、当冲洗至最后300毫升时，将动、静脉管路连接成闭路循环，以200毫升/分钟的流量将高浓度的肝素盐水循环20分钟。
f、在整个预冲过程中，均应用手轻拍及转动灌流器，排出管路及灌流器中的空气。并使灌流器动脉端在下、静脉端在上垂直固定于支架上备用，位置高低相当于患者右心房水平。
2.3上机
a、建立血管通路后，即从静脉端推注首剂肝素50mg。
b、把动脉管道连接到双腔静脉导管的动脉管，血流量调到50-100ml/min，开动血泵，排尽预冲液。
c、待血流接近静脉管道末端时，把静脉管道与双腔静脉导管的静脉管。
d、灌流开始后，患者生命体征平稳，慢慢调大血流量至150ml/min，持续120分钟后结束。
e. 5、将冲洗器插到生理盐水瓶中.
2.4下机
a、灌流结束后将血泵流量减慢至50mL/min。
b、停泵，夹闭血路管动脉端夹子，将生理盐水瓶放正，打开冲洗器与血路管之间的夹子，以使空气通过冲洗器过滤后在血泵的带动下将灌流器内血液输回病人体内。
c、开泵，然后将灌流器倒置，动脉端在上，静脉端向下，利用空气将病人血液驱回体内，待少许空气进入灌流器后停泵，将灌流器下方静脉血路管夹闭，取下灌流器及连接管弃去。
3.护理与体会
3.1 心理护理 血液灌流对于小儿是一项较新的血液净化技术，应与患儿及其家属建立良好的护患关系，树立患儿治愈疾病的信心。
3.2 术中护理 由于儿童体重轻，血容量少，其进行血液净化治疗时并发症和危险性均较成年人严重，所以在灌流中必须严密观察患儿的生命体征以及临床表现，预见其危险的发生，及时采取措施进行预防和救治。同时应观察插管部位有无渗血及血肿，管路是否扭曲，观察灌流器内血液颜色及监测静脉压力，观察有无凝血发生。
3.3 术后护理 持续床旁心电监护，告知患儿卧床休息，置管肢体勿大幅度活动，观察置管处敷料是否清洁干燥，穿刺点是否有血肿与渗血，敷料每天更换，确保导管连接牢固可靠。
3.4 健康教育 告知饮食上给予清淡易消化饮食，避免高敏食品，多食绿叶蔬菜，猕猴桃，鲜枣，梨等，对于维持血管正常功能有重要作用，避免过硬及刺激性食品，以保护胃肠黏膜。剪短指甲，每天用温水清洗皮疹部位皮肤，衣着宜宽松，柔软，选用棉质布料，关节疼痛时应卧床休息，轻轻按摩疼痛的肢体，适当参加体育锻炼，增强体质，保持轻松愉快的心情，花粉季节减少外出。过敏性紫癜有可能反复发作，应理性对待。
3.5体会该患儿连续行三日血液灌流后，皮疹消退明显，尿常规已恢复正常，病程明显缩短。在小儿血液灌流的临床应用中，严格无菌技术操作，合理的管路预冲，严密观察生命体征，正确的深静脉临时管路维护，都是保证血液灌流成功进行的关键。血液灌流为过敏性紫癜患儿提供了新的诊疗方案，缩短了紫癜性肾炎的病程，在救治小儿过敏性紫癜合并肾炎中疗效显著，并减轻患儿的痛苦，应用较为方便，值得推广使用。
参考文献：
[1]饶淑琴，黄海霞，黄新影，血液灌流联合血液透析治疗小儿重症过敏性紫癜的护理体会，[J]实用临床医学。2009.10.113
[2]郑晓艳，金爽，血液净化专科护士实践手册
论文作者:王琳,张昌秀,赵文静
论文发表刊物:《健康世界》2015年14期供稿
论文发表时间:2015/11/18
标签：血液论文; 静脉论文; 紫癜论文; 患儿论文; 管路论文; 肝素论文; 肾炎论文; 《健康世界》2015年14期供稿论文;