北京大学第一医院 北京 100034
摘要：我院神经内科探索应用品管圈活动，组织圈员利用头脑风暴法，充分发挥一线护士观察及分析问题能力，针对科室留置针贴膜卷边问题，提出有效的改善对策。统计结果显示，圈员提出并执行的对策方案效果显著，可以大大降低留置针贴膜卷边率。
关键词：品管圈；留置针；贴膜卷边；神经内科
留置针作为头皮钢针的替代产品已广泛应用于临床，其具有操作简单，使用方便等特点，不仅能够减轻患者痛苦，还可以降低护士人力成本[1]。留置针贴膜作为留置针固定的最佳方法被广泛应用[4]。我院神经内科临床护理发现，在使用留置针过程中，留置针的贴膜边缘翘起卷边的现象频繁出现。贴膜卷边既影响留置针固定的牢固性[5]，造成留置针脱出，增加患者痛苦，加大患者感染概率，降低患者满意度，又会增加护士多次检查，反复固定的人力成本。
探索应用品管圈活动[2]，吸收有经验的一线护士作为圈员，采用头脑风暴法，遵循PDCA原则[3]，找到神经内科病人留置针贴膜卷边发生的原因，制定实施对策，切实降低了留置针卷边率，提高了患者的满意度。
1 方法
1.1 前期工作
采用我院神经内科护士自愿报名方式，共招募8名护士参加品管圈活动，其中辅导员1名，圈长1名，副圈长1名，圈员5名。确定以“平安神内”为核心的圈名、圈徽、圈意，划分圈内成员职责分工，制定品管圈活动时间计划，并建立定期沟通完善机制。
1.2 中期工作
1.2.1 把握问题现状及原因分析
以现有留置针使用至封针流程为基础，采用圈员头脑风暴法，结合实际情况制定留置针贴膜卷边检查规范表，圈员以未达到留置针拔除时间而固定贴膜边缘翘起为标准，经过统一培训，每日晨交班后，到患者床旁查看检查，检查内容主要包含每日输液总数、输液工具、前一日使用留置针数、发生留置针贴膜卷边的原因及例数。
在我院神内病房，品管圈员进行了共计21天，614人次样本量的统计，其中使用留置针共计434人次，使用头皮针共计75人次，使用PICC或CVC共计105人次。共计留置针针头使用148个，其中卷边数共计44例患者。定义留置针贴膜卷边率为贴膜卷边患者例数占比使用留置针总数的百分比，则卷边率为29.7%，如表1所示。
如表2所示，根据统计数据，贴膜卷边的44例患者中，共计111频次造成卷边发生，其中判断为护士原因的为61次，判断为患者原因的为32次，判断为材质原因的为16次，判断为其他原因的2次。护士原因及患者原因占比较大，合计83.8%，根据80/20法则，需要重点分析并改善因护士原因和患者原因导致的留置针贴膜卷边。
分析因护士因素及患者因素造成的留置针贴膜卷边原因，如图1所示。由全体圈员按照重要3分，一般2分，不重要1分进行打分。按照因素总数的20%，分别选出护士因素的前6种重要因素（含分数一致的因素）及患者因素的前2种重要因素，分别是护士因素为未使用保护套、无规范宣传手册、不知如何选择输液工具、穿刺部位选择不当、操作中不知正确使用方法、与患者沟通不到位；患者因素为体毛重及活动摩擦。
1.2.2 目标及实施改善对策
综上分析，分别针对护士原因及患者原因，圈员头脑风暴，每种原因制定2-4种拟解决的对策方案，全体圈员对每一项对策方案按照可行性、有效性、经济性等项目进行评分，按照总分80/20法则，获得每项原因的具体实施对策，考虑针对不同因素中得分高的实施对策存在一定的相似性，综合汇总后确认四种改进措施。统计改进措施实施后效果，确认可有效降低留置针贴膜卷边率。
1.2.2.1留置针贴膜固定后常规使用弹力网套加固
采用常规使用弹力网套加固方式降低留置针贴膜卷边率，实施步骤包括：1）培训全科护士弹力网套的正确使用；2）将弹力网套裁剪至合适长度备用；3）每辆治疗车内常规配备及时补充。虽然刚开始实施时护士不习惯使用弹力网套，存在漏放情况，但在护士之间的相互提醒和及时弥补下，已逐步习惯。
1.2.2.2对全体护士进行留置针使用的相关知识培训
采用对全体护士进行留置针使用的相关知识培训方式降低留置针贴膜卷边率，培训内容包括正确合理选择穿刺部位、留置针贴膜正确使用方法及弹力网套的正确使用方法，实施步骤包括：1）确定培训内容；2）确定培训讲师；3）进行培训。
1.2.2.3提高患者依从性
部分患者由于缺乏使用留置针的常识，采用制作使用留置针常识提示卡并放置在病房展板上、举办小讲课向患者讲解有关使用留置针的常识，提高患者使用留置针的依从性降低贴膜卷边率，实施步骤包括：1）确定提示卡内容；2）制作提示卡；3）放置提示卡；4）确定小讲课内容；5）确定讲课人员；6）实施讲课。
1.2.2.4给予躁动患者保护性约束
因神经内科患者的特殊性，对于躁动患者给予特殊的保护性约束，使用乒乓球手套进行约束，制定约束卡，实施步骤包括：1）改进约束工具；2）制定约束卡并记录时间；3）实施。
1.3 后期工作
将常规使用弹力网套加固过程列入神内病房《留置针使用流程》中；科室《留置针使用流程》列入新入职护士培训计划；将提高患者使用留置针依从性的健康教育内容列入科室《健康教育》范围；将给予躁动患者保护性约束的内容列入科室《留置针穿刺患者使用约束带护理技术操作规范》。
2 结果
在我院神内病房，品管圈员再次进行了共计21天，545人次样本量的第二次统计，其中使用留置针共计420人次，共计使用留置针针头136个，其中卷边数共计9例患者，卷边率下降至6.6%，较改善前下降77.8%，效果显著，如表1所示。
参考文献：
[1] 张秀霞，陈云.留置针贴膜临床应用进展[J].护理学报，2012，19（2A）：24-28.
[2] 崔海霞，杨京红.应用品管圈规范留置针使用的实践[J].中国护理管理，2013，13（9）：69-71.
[3] 黄华，龙兰兰.品管圈活动在降低感染科陪护率中的应用[J].中国护理管理，2013，13（3）：75-77.
[4] 纪翠红.外围静脉留置针透明敷贴固定方法的探讨[J].护理学杂志，2013，28（6）：8-9.
[5] 胡娅莉，章芸，钱少敏等.输液贴在防止外围静脉留置针固定后透明敷贴卷边中的巧用[J].齐鲁护理杂志，2015，21（22）：9.
[6] 赵庆华，肖明朝，刘捷等.品管圈在护理管理质量中的应用现状[J].护理学杂志，2014，29（6）：94-96.
论文作者:侯燕峰,王双燕
论文发表刊物:《健康世界》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/16
标签：患者论文; 贴膜论文; 护士论文; 原因论文; 品管论文; 因素论文; 弹力论文; 《健康世界》2016年第5期论文;