新疆石河子市人民医院药剂科 新疆 石河子 832000
摘要：为加强临床合理用药管理，规范辅助用药，防止临床辅助用药不合理使用，通过明确辅助用药定义，加强辅助用药临床应用的管理，使药物发挥最大的治疗效果，提高患者的生命质量，保证医疗资源的有效利用。
关键字：辅助用药 管理
【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0394-02
近年来随着国家卫计委对抗菌药物及中药注射剂的管理力度不断加大，抗菌药物及中药注射剂临床使用管理日趋规范，辅助治疗用药随之成为各级医疗机构临床用药管理的焦点与难点。2015年国卫医发《关于印发进一步改善医疗服务行动计划的通知》加强合理用药，规范激素类药物、抗肿瘤药物、辅助用药临床应用，加强临床使用干预，推行个体化用药，降低患者用药损害。同年，国卫体改发《关于印发控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见的通知》建立对辅助用药、医院超常使用的药品和高值医用耗材等的跟踪监控制度，明确需要重点监控的药品品规数，建立健全以基本药物为重点的临床用药综合评价体系。但由于辅助治疗用药的范围难以界定，且如今辅助治疗用药不合理使用现象较为突出，如何管理辅助治疗药物，成为各级医疗机构所面临的一个难题。
1.辅助用药的定义
对于辅助用药，目前缺乏国家卫计委或国家药监局统一定义，参照上级医院定义为：患者在接受治疗手术、放射、化学治疗过程中，预防或治疗相关主药的毒副作用或有助于疾病或功能紊乱的预防和治疗的药品，常用于预防或者治疗肿瘤、肝病、以及心脑血管等重大疾病的辅助治疗。分类：增强组织代谢类、活血类、神经营养类、维生素类、电解质类、自由基清除剂、免疫调节剂、新型糖类输液类、肠内外营养类药、其他类等。这类药物不是当前疾病的主要治疗药物，但对于病情的控制和预防起到一定的辅助作用，有助于补充人体必需物质，降低主治药物的不良反应，提高患者免疫力。
2.辅助用药的使用现状
2015年我院开展对辅助用药处方点评工作，通过对辅助用药处方的点评，发现辅助用药无适应症用药现象比较严重。
2.1无适应症用药现象
如患者行右侧腹膜前间隙疝修补术。处方：注射用胸腺五肽 1mg qd 肌注；注射用胸腺法新1.6mg qod 皮下注射。点评：胸腺五肽和胸腺法新均为免疫增强剂，从病历首页诊断上分析：患者并无以上病症，使用该药属无适应症用药。
2.2治疗用药偏离了治疗方向
如1患者行右侧人工全膝关节表面置换术，注射用单唾液四己糖神经节苷酯，其适应症为用于血管性或外伤性中枢神经系统损伤，帕金森氏病。分析：患者无以上病症，且病历中没有记录使用该药的理由，不合理。如2患者行后腹腔镜下左肾盂成形术+左输尿管D-J管置入术，术后转入重症医学科，依达拉奉注射液，其适应症为用于改善急性脑梗塞所致的神经症状、日常生活活动能力和功能障碍，从病历上分析：患者无以上病症，且病历中没有记录使用该药的理由，不合理。
2.3超适应症用药现象
如1沙丁胺醇说明书的适应症是支气管哮喘、喘息性支气管炎、支气管痉挛、肺气肿、慢性充血性心力衰竭，妇产科传统用于治疗早产。如2甲氨蝶呤作为肿瘤科用药，适应症包括各型急性白血病，特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤等恶性肿瘤，但妇科将其成功用于宫外孕的保守治疗。
2.4用药途径不合理
如处方：注射用腺苷钴胺1.5mg qd ivgtt。点评：注射用腺苷钴胺药品说明书要求肌内注射，一次0.5～1.5mg，1日1次。医嘱中将注射用腺苷钴胺静脉滴注，给药途径错误。
2.5用药剂量偏大的
如处方：前列地尔注射液 10ug q12h静推。点评：前列地尔注射液用法用量为成人一日一次，1～2ml（前列地尔5～10μg）＋10ml生理盐水（或5%的葡萄糖）缓慢静注，或直接入小壶缓慢静脉滴注,从医嘱上看患者使用日剂量为20ug,超过说明书要求日剂量。
3.辅助用药的管理措施
3.1完善辅助用药的管理规定
国家层面出台辅助用药定义，制定辅助治疗用药目录，同时规范辅助用药管理办法。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆以加强辅助用药的管理，促进临床合理用药，防止临床辅助用药的过度使用。另外，制定具体的辅助用药管理办法，有利于医院对不合理辅助用药进行管理，做到让管理有据可依，有章可循。
3.2严格辅助用药的审批
药事管理有关部门要对临床辅助用药审批程序严格控制把关，对于无临床治疗意义的药品一律不予审批，以保证审批药品的安全性和有效性。
3.3严控辅助用药的招标
各省招标平台招标药品时，严格辅助治疗用药入围资格，降低该类药品价格，削减利润空间。同时医院可对全院每月辅助用药的使用金额及使用量进行排名、分析，使用量异常或者连续几月排名前几位的辅助用药，列入招标目录“黑名单”，严格控制准入。
3.4改革医保费用的管理
辅助用药大多数是医保药品，医师在不超出医保人均费用的情况下，过度予以辅助用药治疗或不合理使用辅助用药，造成医疗资源浪费。同时根据目前的医保结算方式，若医院实际发生的费用超出医保中心向医院预付定额的医疗费用，则对于超支的部分由医院自行承担，造成医院运行成本增大。如果将辅助用药纳入报销目录以外，医保不予以支付辅助用药所产生的费用，这样就限制医师过度开药，控制药品费用。
3.5加强辅助用药使用的管理
各级医疗级构建立处方点评专家组，加强辅助用药的点评力度，同时运用处方负面清单管理模式，加强辅助治疗用药的管理。各级医疗机构对辅助治疗用药不合理使用的现象，建立处方超常预警机制，采取限量管理、权限管理、停药管理等措施。
3.5.1限量管理
依据全院住院患者使用金额排序前50位的药品目录，单价在50元以上（含50元），100元以下的，由主治医师以上专业技术人员亲自开具，100元以上（含100元）的，由副主任医师以上专业技术人员亲自开具。
3.5.2权限管理
对使用金额排序前50位的药品中的免疫调节剂、糖类电解质输液、活血类、维生素类等辅助治疗用药严格管理，单一品规月度使用金额不得超过10万元。每季度对上季度使用金额排名前二十位的单一品规予以限量50%采购。
3.5.3停药管理
每月对全院药品用量情况进行统计分析，对用量增长10%以上的单一品规予以预警，对月度用量异常增长超30%的，予以停药三个月处理。
3.6实行奖惩机制
各临床科室主任为本科室辅助用药的第一责任人，负责对本科室辅助用药进行管理，对辅助治疗用药分析及督导检查。对于辅助用药专项点评中，不合理使用辅助用药的医师，由医务科予以警告、诫勉谈话、计入医德档案等方式处理，以上处理方式报医务处、人力资源部、财务科等相关职能科室备案，作为奖金发放、评先进、考级、晋升的参考依据，并纳入医师不良记录等医院各类考核中。
4.总结
辅助药品的不合理使用现状，影响了临床医疗质量的提高，造成了医疗卫生资源的浪费，加重了患者的经济负担[1-3]。另外，“以药养医”现象的普遍存在，使很多医务人员倾向于使用“高价药”“大处方”，而对于安全、有效、经济、合理的基本药物则置于一旁，这也是导致辅助用药临床不合理使用的一个重要原因[4-6]。
总之，既要权衡患者应用药物所获得的收益，又要考虑用药后对患者可能造成的伤害；既要考虑药物的疗效与治疗疾病的需要，又要顾及患者的经济承受能力，发挥药物的治疗效果，提高患者的生命质量，最大程度的保证医疗资源的有效利用。
参考文献：
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［5］梅旭辉.国家基本药物“三个全方位监管”之我见［J］.医药导报，2011,30(10):1399.
［6］张若明，平其能等.关于基本药物制度与临床合理用药的探讨［J］.医药导报,2011，30（增刊）：267-268.
论文作者:刘飞,单春燕,李娜
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/11/4
标签：患者论文; 药物论文; 适应症论文; 药品论文; 不合理论文; 处方论文; 辅助治疗论文; 《中国医院药学杂志》2016年9月论文;