张丽丽 解放军第89医院手术室261021
摘要：食管癌是我国一种常见的消化道恶性肿瘤，手术切除是治疗的主要方法。左胸及颈部双切口术式更方便于肿瘤的切除以及颈部淋巴结的清扫。此手术时间长，无菌程度要求高，巡回护士和器械护士都应具备较好的配合经验和专业水平，通过配合技术的提高以此来缩短手术时间，降低术后各种并发症。现将1例患者的手术配合总结如下：
【关键词】食管癌手术配合手术护理
患者资料
女，74岁，缘于4月余前无明显诱因出现呃逆，无吞咽困难、反酸、胸闷、胸痛等不适，服20余付中药症状无改善。2月余前无明显诱因出现吞咽困难，进食固体食物时需用水送下。20余天前出现吞咽困难加重，只能进食半流质食物，伴胸骨后疼痛、纳差，偶有饮水呛咳。
既往有高血压病史4年，收缩压最高达240mmHg，口服药物效果不佳。
查体：左侧锁骨上可触及一约4mm×4mm的淋巴结，质韧、活动度好，无压痛，心肺未见明显异常，腹部平软，剑突下无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，未触及异常包块。
行胃镜检查示：距门齿25-32cm见不规则粘膜隆起，表面溃烂、不平、质脆。
1.巡回护士配合
1.1病人入室后认真核对病人，建立静脉通道，选择左手头静脉，20G安全型留置针，并连接三通接头、输血器。
1.2配合麻醉师进行心电监测，测血压160/80mmHg，心率76次/分，氧饱和度96%。
1.3配合麻醉师在局麻下穿刺桡动脉进行动脉监测。
1.4配合麻醉师进行麻醉诱导，遵医嘱依次静脉推注镇静药、镇痛药、肌松药、激素类，并密切观察病人的血压和氧饱和度，待肌松完全消失配合麻醉师插管，直至套管固定，接上呼吸机。
1.5摆放体位与手术医生共同完成。该病人为右侧卧位，腋下垫软垫，腋窝部留出一拳头的空隙，防止损伤臂丛神经［1］。左上肢放在侧卧位拖手板上并固定好，双上肢远端关节应高于近端关节。头部垫头圈防止受压，并涂眼膏保护眼睛。身体两侧固定好髂棘垫并加软垫，上腿屈曲有利于固定和放松腹部。两腿之间垫一软垫保护膝关节骨隆突处最后双腿用固定带捆绑，松紧适宜。
1.6配合手术医生消毒皮肤并监督无菌情况，穿好手术衣安排人员就位，调整灯光，接好各种仪器。严格执行“三人四次清点”制度，同第二助手、器械护士共同清点器械台上的所有物品，并认真记录。
1.7术中密切配合，积极供给手术所需物品并保证好用。使用吻合器时注意无菌操作，严格输血流程做到“三查八对”。
1.8关胸前用温灭菌注射用水冲洗胸腔，灭菌注射用水为低渗溶液，利用渗透压差进入肿瘤细胞内导致细胞肿胀破裂，适宜的水温并能防止心脏遇冷引起心脏骤停［2］。
1.9病人取平卧位做颈部淋巴结清扫，重新消毒铺单，注意保护好无菌器械台，撤下的敷料纱布立即清理出手术间，做第二次清点。
1.10手术结束协助医生包扎伤口，密切观察病情，配合麻醉师实施深静脉穿刺，并固定好各种管道。同麻醉师、手术医生一起护送病人到麻醉恢复室，与恢复室护士认真交接。三天后随访。
2.器械护士配合
2.1提前30分钟刷手整理好器械台，做好清点。协助第二助手消毒铺单。
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2.2递有齿镊和20#刀片于左胸后外侧5、6肋间作一切口，长约25cm，逐层切开递电刀、弯止血钳止血，4#线结扎。
2.3递胸腔牵开器打开胸腔，湿手后经第5、6肋间进胸探查，见肿瘤位于食管中下段，上界达气管隆突水平，长约6cm，质韧。
2.4递长镊、大弯钳、长脑膜剪切开纵膈胸膜，4#线结扎，1#线缝扎。用花生米钳钝性分离，随时吸引器吸血，分离过程中肿瘤破裂，立即递止血钳止血，碘伏纱球消毒创面。
2.5游离胸段食管并切除病变段，米氏钳、胸科钳、脑膜剪分离胃大网膜、胃、脾、肝胃韧带，7#线结扎胃左动脉及分支，使游离胃长度可达左颈部。递石蜡油润滑，吻合器下端用小圆针1#线缝合，将残端胃固定于食管床。
2.6主动脉弓肿瘤粘连处用电凝止血，银夹作标记，氟尿嘧啶注射液喷洒表面。
2.7关胸腔前认真清点各类物品无误后方可关闭，并与左侧第8肋间放入胸腔引流管。
2.8患者改平卧位，清点物品后，递20#刀片取左颈部胸锁乳突肌至胸骨左切迹处切口，长约8cm，递中弯钳、电刀游离食管颈段，小圆针1#线逐层吻合，并作淋巴结清扫。
2.9取下的标本妥善保管，并放入病理袋中术后送检。
3.配合要点
3.1严格无菌操作由于这是一级切口手术无菌程度要求很高，所以严格无菌技术是防止手术感染的关键。器械敷料均应严格灭菌，术中的各项操作严格遵循无菌原则。由于胃肠是污染脏器，切开时应立即用碘伏消毒切口和器械，用过的刀、剪类单独放在弯盘中，不得重复使用，以免交叉污染。
3.2输液管道通畅
此手术切口大，出血多，通畅的输液管道是维持病人病情稳定的关键之一，因此穿刺时应选择粗而直的血管，防止术中输液出现问题。
3.3密切术中监测
全程动静脉监测。由于麻醉、麻醉药物的影响及手术刺激等各种因素可使病人血压有较大幅度的波动，且病人的自身调节能力降低，当血压过高或过低时，可引起各种严重的并发症［3］，故巡回护士应配合麻醉医师严密观察生命体征，及时准确记录出血量、尿量、及输液量，并根据出血量及时调整滴速和输注血液制品，保证患者的有效血容量，维持血压稳定。
3.4术中二次铺单
此手术中需二次翻身铺单，巡回护士和器械护士均应控制好局面，工作有条不紊，做到乱而不慌，器械护士保护好器械台避免污染并做好第二次清点，防止异物遗留。
3.5预防压疮
此手术历时5小时，患者又为全身麻醉，巡回护士应不定时检查患者皮肤情况，必要时给予按摩，防止压疮的发生。
小结：
充分的术前准备和熟练的配合技术是缩短手术时间，保证手术顺利的关键。因此术前巡回护士应做好病人的心理护理，消除心理顾虑，取得手术的配合。术前器械护士认真检查各种器械和仪器设备，防止术中因器械的问题而耽误手术，同时了解这种手术的配合要点和难点，提前查阅资料丰富理论知识，有效的配合医生，促进手术的顺利完成。
【参考文献】：
［1］宋烽实用手术体位护理北京人民军医出版社2012.10
［2］马建中陆海霞李风光手术室护理手册北京军事医学科学出版社2103.9
［3］楼鲁萍王小芳手术室专科护士实践手册北京化学工业出版社2103.1
论文作者:张丽丽
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/4/12
标签：手术论文; 护士论文; 器械论文; 麻醉师论文; 切口论文; 病人论文; 食管论文; 《中国医学人文》2016年1月第1期论文;