左婷玉 肖倩 李学平
（贵州省黔西南州人民医院眼科 贵州 兴义 562400）
【摘要】 目的：分析我州贫困白内障术后低视力的主要原因，探讨其护理对策，确保“百万贫困白内障复明工程”在我州顺利实施。方法：回顾性分析对我院2014年实施的扶贫白内障手术后低视力176例，根据其眼部情况，分析原因。落实优质护理及个性化健康教育，强化安全管理。结果：所有病人无一例投诉和意外事故发生，“百万贫困白内障复明工程”圆满完成。结论：手术治疗是复明工程最有效、最主要的方法，但不是所有患者术后均能脱残或脱盲，术前病变是导致术后低视力的主要原因。我们根据不同病因，针对个体化护理、宣教、取得较好效果。
【关键词】 白内障；复明工程；低视力；护理对策
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）32-0310-02
“百万贫困白内障手术复明工程”是卫生部启动的六大公共卫生项目之一。白内障是全球第一致盲眼病，据最新统计我国目前有病患将近500万，急需治疗的将近200万，每年新增加约40～120万[1]。随着眼科医学的不断发展与进步，白内障囊外摘除及超声乳化吸出联合人工晶体植入术在我国已广泛开展，其具有切口小、反应轻、视力恢复快的优点，然而术后的低视力患者仍然很多。我院2014年9～12月开展和实施了“百万贫困白内障手术复明工程”活动，为广大贫困患者摘除白内障，使他们早日重见光明。本文选取“复明工程”术后低视力患者176例，探讨术后低视力的主要原因和护理对策。
1.资料和方法
1.1 临床资料
我院2014年“百万贫困白内障手术复明工程”治疗白内障1070例（1070只眼），其中男399例（399只眼），女671例（671只眼），年龄最大的98岁，最小的43岁，文化程度小学、文盲。失明最长20年，最短半年。术后低视力者176例（176只眼）,其中男75例（75只眼），女101例(101只眼)。术前最佳矫正视力光感～0.05、0.05～0.3，诊断为白内障。本组176眼患者中78眼伴有角膜病变，糖尿病视网膜病变41眼；年龄相关性黄斑变性37眼；高度近视12眼；视神经萎缩6眼；先天性白内障2眼。
1.2 术前准备
全部病例术前眼部常规检查，测量眼轴长度、角膜曲率，利用SRKII公式计算所需人工晶体屈光度。术前散大瞳孔仔细检查眼底、 眼部B超检查排除视网膜脱离及较严重的玻璃体混浊。术前30min常规洗眼、泪道冲洗，用复方托吡卡胺滴眼液散瞳、0.1%爱尔卡因表麻结合2%利多卡因球后注射麻醉、消毒。
1.3 手术方式
白内障超声乳化吸出/白内障现代囊外摘除+人工晶体植入术，准确规范实施手术及规范化处理术中并发症。
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2.结果
2.1术后一周，视力0.3以下者176眼，（视力0.05～0.3的145眼、0.05以下的31眼）占总数16%；0.3～0.5者352眼，占 总数33%；0.5～0.8者501眼，占总数47%；0.8～1.0者41眼，占总数4 %。
2.2 低视力原因分析
于术后1周、1月、3月及半年检查手术眼的裸眼视力，≤0.3者归为低视力，按病因分成6组并加以适当的治疗。
分组：第一组角膜病变组78眼，其中角膜白斑、云翳、斑翳、血管翳所致72眼，角膜水肿6眼，占44%；第二组糖尿病视网膜病变组41眼，占23%；第三组年龄相关性黄斑变性组37眼，占21%；第四组高度近视组12眼，占7%；第五组视神经萎缩组6眼，占3%；第六组先天性白内障组2眼，占2%。
在我国农村各种角膜病引起的角膜混浊是致盲的主要原因，是导致术后低视力的第一位原因，糖尿病视网膜病变屈居第二。但有相当一部分患者年龄大，术前矫正视力差，术后低视力难以避免。但随着白内障手术的不断完善，手术者均为副高职称以上。手术水平的不断提高及术后处理的规范化，手术本身导致的低视力已不是术后低视力的主要原因，术前患者自身眼病导致的低视力为主要原因，人工晶体不能植入等并发症更为少见[2].
3．护理对策
3.1 常规护理
3.2 设立扶贫白内障专用病房，患者大多高龄，视物不清，听力下降，行走不便，被世界卫生组织称为“弱势团体” [3]。除此之外，设立专门的护理小组，制定护理小组成员职责。护士长要提前与残联工作人员沟通，大致了解当天来院患者数，合理安排各班次。对于术后低视力者，应安排专人护理，给于患者一对一心理护理和爱心帮助，感受到家一样的温暖。
3.3 注重医患沟通
沟通贯穿于整个医疗活动中，是整个活动中必不可少的一部分。对于术后极易发生低视力的患者，但患者又强烈要求手术，渴望有一些复明机会，这时沟通要从心开始，要取得患者及家属的信任和理解。
3.4 做好安全护理
老年患者生理机能发生退行性变化，思维不够敏捷，记忆力减弱，行动迟缓，感觉迟钝，视力下降，均为本病患者住院期间安全的危险因素。
3.5 健康宣教
健康宣教语言是沟通桥梁，农村老人文化教育程度低，进行宣教时避免咬文嚼字和使用医学术语，要将科学性、专业性语言用简单通俗易懂的语言表达出来，使之听清楚，避免患者误解，产生不安心理。
4.讨论
“百万贫困白内障复明工程”是一项德民、惠民工程，是党和政府交给我们的光荣任务，充分体现了党和政府对残疾人的关爱，对白内障复明手术的重视。我科全体医务人员高度重视此项任务，通过实施稠密的流程管理和实施优质护理，项目开展前对手术医生和护理人员进行严格培训、考核和资格认定，同时确定手术方式、专用病历、术前检查、术后检查、重大并发症处理预案等，全院为该项目开通绿色通道，为确保手术质量提供基础保障。随着白内障囊外摘除/白内障超声乳化术的不断完善，手术技巧的不断提高及术后处理的规范化，手术效果日期完美，确保了“百万贫困白内障复明工程”优质圆满完成。
【参考文献】
[1]深入基层医院开展批量白内障复明手术的回顾性终结[J]。国际眼科杂志 2010：12（10）2381
[2]王丽天.高度重视白内障手术中的并发症[J]，中华眼科杂志2000，36:327.
[3]朱志红、邹林。老年人的跌倒问题与预防[J]，国外医学护理分册。1997 6（1）：20
论文作者:左婷玉,肖倩,李学平
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第32期
论文发表时间:2016/5/5
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