【摘要】目的：探讨无痛人工流产应用地佐辛复合丙泊酚麻醉的效果。方法：将2018年4月－2019年4月在我院妇科行住院手术治疗的300例无痛人工流患者随机分为两组，对照组使用酒石酸布托啡诺注射液复合丙泊酚乳状注射液麻醉，观察组使用地佐辛注射液复合丙泊酚乳状注射液麻醉，比较两组患者的麻醉效果、各项麻醉指标、不良反应。结果：观察组麻醉总有效率为98%，显著高于对照组的77.33%（P＜0.05）；观察组麻醉起效时间、麻醉清醒时间、恢复定向力时间、无痛人工流产术时间显著短于对照组，丙泊酚用量显著少于对照组（P＜0.05）；观察组呕吐、体动、心动过缓、呼吸抑制等不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论：无痛人工流产应用地佐辛复合丙泊酚麻醉，效果显著，起效快、苏醒质量高、不良反应发生率低。
【关键词】无痛人工流产；地佐辛；丙泊酚；可行性
【中图分类号】R719.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）29-0098-02
无痛人工流产在人流术中开展广泛，能够避免常规人流术的强烈疼痛感，使患者获得更好的躯体舒适感，降低心理恐惧及疼痛对机体的刺激性。如何选择麻醉药物对麻醉效果的发挥至关重要。丙泊酚是无痛人流的常用麻醉药物，起效快、半衰期短、停药后恢复迅速，但单独使用镇痛力较弱，而加大使用剂量又有明显循环及呼吸抑制作用，需要与其他麻醉药物联合使用[1]。地佐辛起效快、镇痛力强、不良反应发生率低，与丙泊酚协同使用效果较好。本研究进一步分析无痛人工流产应用地佐辛复合丙泊酚方案的可行性，现具体汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将2018年4月－2019年4月在我院妇科行住院手术治疗的300例无痛人工流患者随机分为两组。观察组150例，年龄22～37岁，平均年龄（29.3±5.4）岁，妊娠时间41～55d，体重45～68kg；对照组150例，年龄21～38岁，平均年龄（29.5±5.9）岁，妊娠时间40～57d，体重44～70kg；所有患者ASA分级在Ⅰ～Ⅱ级；排除有麻醉药物禁忌者、近期服用免疫抑制剂者；比较两组患者的年龄、妊娠时间、体重等无显著差异，具有可比性。
1.2 方法
对照组使用酒石酸布托啡诺注射液复合丙泊酚乳状注射液麻醉，术前丙泊酚乳状注射液以1.5mg的剂量进行诱导复合酒石酸布托啡诺注射液1mg静推，术中患者若因疼痛有肢体活动时丙泊酚乳状注射液以0.4mg的剂量追加[2]。观察组采用地佐辛注射液复合丙泊酚乳状注射液麻醉，术前丙泊酚乳状注射液以1.5mg的剂量进行诱导复合地佐辛注射液5mg静推，术中患者若因疼痛有肢体活动时丙泊酚乳状注射液以0.4mg的剂量追加[3]。
1.3 麻醉效果
判断标准显效：术中无疼痛，手术进行顺畅，术后清醒快，患者无不良记忆；有效：术中自觉轻微疼痛，不影响手术进行，术后清醒快，有轻度不适；无效：术中自觉明显疼痛，需增加麻醉药物用量或辅助使用其他麻醉药物，术后清醒不适感明显，或有明显不良反应发生[4]。
1.4 观察指标
记录麻醉起效时间、麻醉清醒时间、恢复定向力时间、无痛人工流产术时间以及丙泊酚用量；统计有无呕吐、体动、心动过缓、呼吸抑制等不良反应发生。
1.5 统计学方法
数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者麻醉效果比较
观察组麻醉总有效率为98%，显著高于对照组的77.33%（P＜0.05），见表1。
3.讨论
无痛人流近年来在临床开展广泛，选择适宜麻醉药物是达到无痛治疗的关键。丙泊酚是无痛人流最常用麻醉药物，其起效迅速，半衰期短，停药后恢复迅速，是较为理想的短小麻醉药物，但人流术中需要扩张宫口、牵拉宫颈并在宫腔内操作，疼痛感较为剧烈，而丙泊酚的镇痛效果较弱，若单用丙泊酚麻醉可导致镇痛不全、体动明显等不良反应，导致手术风险增加。若使用增加丙泊酚剂量的方法，则升高了呼吸及循环抑制作用，也会明显增加手术风险[5]。因此，麻醉通常选择丙泊酚联合其他药物共同使用。
地佐辛为苯吗啡烷类衍生物，属于阿片受体激动-拮抗药，兼具激动和拮抗阿片受体作用，通过激动κ受体产生镇痛作用，具有脊髓镇痛和轻度镇静效果。其起效快、镇痛时间长，拮抗μ受体，但不产生μ受体依赖，所以呼吸抑制和成瘾性较低。地佐辛的镇痛作用强于吗啡、可待因，脂溶性高，镇痛力强，对呼吸和循环的影响轻微，是较为理想的麻醉镇痛药物[6]。酒石酸布托啡诺为阿片受体部分激动剂，能够激动和拮抗μ受体，通过与μ受体之间作用发挥镇痛效果，但有一定不良反应发生几率及成瘾性，且有滥用倾向。
本研究结果显示，观察组麻醉有效率为98%，显著高于对照组的77.33%（P＜0.05）；观察组麻醉起效时间、麻醉清醒时间、恢复定向力时间、无痛人工流产术时间明显短于对照组，丙泊酚用量明显少于对照组（P＜0.05）；观察组呕吐、体动、心动过缓、呼吸抑制等不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）。
综上，无痛人工流产应用地佐辛复合丙泊酚麻醉，效果确切，镇痛力强，起效及苏醒快，能减少丙泊酚用量，降低不良反应发生率，值得应用。
【参考文献】
[1]施伟民.地佐辛复合丙泊酚在无痛人工流产术中的应用[J].中国中西医结合外科杂志，2012，18（2）：210-211.
[2]许树旗，杨远琪，刘广生.无痛人工流产术中应用地佐辛和芬太尼分别复合丙泊酚的效果对比[J].海峡药学，2018，30（2）：137-139.
[3]郦美霞.地佐辛复合丙泊酚在无痛人工流产手术中的应用效果观察[J].现代实用医学，2017，29（9）：1199-1200.
[4]方丽林.地佐辛复合丙泊酚用于无痛人工流产的麻醉效果初评[J].中国处方药，2017，15（6）：89-90.
[5]郭锐，彭道珍，钟茂林等.地佐辛或芬太尼复合丙泊酚在无痛人工流产术中的麻醉效果观察[J].广东医学，2011，32（21）：2808-2809.
[6]李继成，周海峰.地佐辛联合丙泊酚用于无痛人工流产术的麻醉效果[J].中国医院用药评价与分析，2017，17（9）：1191-1192.
论文作者:刘海萍,韦薇
论文发表刊物:《医药前沿》2019年29期
论文发表时间:2019/11/19
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