华中科技大学同济医学院附属同济医院 湖北武汉 430000
摘要：目的：探讨情景模拟教学方法与传统教学方法在骨科病房实习护生临床操作技能培训中的应用效果比较。方法：将2015年7月至2016年3月轮转至骨科的实习护生108名按照轮转至骨科的时间先后顺序分为实验组和对照组。对照组按照传统教学以技能流程讲授，集中式操作演示为主，实验组教学则采用情景模拟教学，模拟临床场景，让实习护生通过角色扮演，在模拟操作中培养实践操作能力。结果：实验组学生操作考核评分，老师对学生培训效果评价，学生培训效果自我评价方面均优于对照组（P＜0.05）。结论：情景模拟教学使临床实习护生操作水平、培训效果自我评价、带教老师总体评价提高，有利于实习护生学习积极性、学习兴趣、综合能力与素质的提高与培养，提高了教学质量。
关键词：实习护生；情景模拟教学；操作技能
前言
对于实习护生来说，实习是她们经历学生到正式护士身份的一个过渡，也是为成为一名合格护士打下基础，所以熟练掌握护理操作技能及临床应对能力、沟通技巧都很重要。
近几年来，情景模拟教学越来越成熟，逐渐运用到各种教学领域中，传统“填鸭式”的教学与培训已无法适应满足现代教学的需要[1]，为了探讨两种教学法在实习护生操作技能培训方面的结果比较，对我科2015年7月至2016年3月轮转至骨科的实习护生操作技能培训方法做了系统性调查分析，采用情景模拟教学方法的实习护生成效显著，现报告如下：
1对象与方法
1.1对象
选取2015年7月至2016年3月轮转至骨科的108名实习护生作为研究对象，将2015年7月15日至2015年11月15日轮转至骨科的60名实习护生作为对照组，将2015年11月16日至2016年3月15日轮转至骨科的48名实习护生作为实验组，两组实习护生年龄在18-24岁之间，平均（21.3±1.68）岁，两组实习护生在性别、年龄、学历、入科考核成绩等方面比较差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。
1.2带教老师
由临床经验丰富，工作年限≥8年，获得我院临床师资培训资格的护师担任，要求带教老师经过培训考核，熟练掌握各项护理操作技能，操作流程参考我院技能培训评分细则，确保操作培训的一致性和规范性。
1.3方法
实习护生进入骨科后，带教组长合理分配带教老师，实行一对一带教。对照组实习护生采用传统教学法进行操作授课，主要以流程讲授，带教老师操作示范为主，部分操作由于病房场地、资源限制，由带教组长将实习护生统一集合，在操作培训室进行操作演示，时间为每周一次，演示结束，实习护生练习，带教老师指导。实验组则采用情景模拟教学法，为实习护生提供一个安全尽可能接近临床实际的仿真环境，让实习护生通过角色扮演，掌握临床操作技能的同时，学会一定的应急、沟通、观察能力，时间为每周一次。具体方法如下：
由骨科带教组长收集各带教老师的意见，了解实习护生操作技能掌握的薄弱环节及项目，确定培训主题。带教组长与工作经验丰富的带教老师讨论，结合临床常见病例，编写教学案例，案例可包含1-2项操作，创造与病房相似的环境，案例运行前，取得培训室老师的配合，操作资源准备完善，必要时使用高端模拟人设备，真实模拟患者病情变化。培训开始前，告知实习护生案例详情，进行分组，分配角色，选取带教老师参与，以便对培训目标进行引导。情景模拟结束，带教老师对实习护生的表现进行点评，给予引导性反馈，鼓励参与者反思。带教组长对操作要点、重点进行讲解演示，指导实习护生练习，务必使每一位实习护生掌握。
1.4评价方法
对照组和实验组在出科前进行临床技能考试，发放护生培训效果自我评价表，调查表包括培训后学习兴趣、操作水平、解决临床护理问题的能力是否提高等13项内容，共发放调查表108份，回收调查表108份，有效回收率100%。同时对带教老师发放护生培训效果评价表，包括实习护生沟通能力、临床实践技能、临床应变能力是否提高等5项内容，发放调查表108份，回收调查表108份，有效回收率100%。
1.5统计学方法
采用统SPSS 17.0计软件包进行分析。计数资料采用频数及构成比表示，组间比较采用X2检验，P ＜0.05为有统计学意义。
2. 结果
2.1两种教学法下技能考核平均分成绩对比如下：
3讨论
3.1传统护理技能培训不利于实习护生的适应及发展。
基础护理技能是实习护生临床教学中的重要内容，也是其成为一名合格护士所必须具备的条件，传统的护理技能教学方法以讲授传递为主，学生缺乏学习兴趣，易疲劳，以单纯流程式的操作培训掌握为教学目标，培养的护生容易存在沟通能力欠缺、紧张、怯场、信心缺乏，等问题[2 ]。在粱丽君的报道中也指出，传统的临床带教基本是带教老师主动把操作技能传授给实习护生，使得实习护生的依赖性增强，缺乏主动性、独立性。同时传统教学过分强调操作程序，操作考核流于形式，操作与临床实践缺乏融合与运用，培训达不到理想效果[3]。另外传统的教学多采用集中式的操作演示，以模型人为练习对象，操作中缺乏贴近临床的真实沟通、应变、评估与宣教等，学生以机械死板模仿带教老师操作示范为主，临床应变能力缺乏、操作机械。
3.2情景模拟教学提高实习护生的临床应变能力、沟通技巧、实习热情，促使自我价值感的实现。
情景模拟教学是一种教学策略，是指通过对临床环境或临床案例发生、发展的模拟，让实习护生通过医生、护士等角色扮演，在所设置的情景中发现问题、解决问题，从而掌握所需的临床操作技能，同时提高实习护生的综合能力。情景模拟教学的案例是根据临床真实案例编写的，教学过程接近临床实际遇到的问题，包括患者病情变化、家属情绪反应、医护间协作的问题，有利于培养实习护生的良好的心理素质及冷静的临床应变能力[3]。情景模拟教学过程中，带教老师与学生共同参与，加强了带教老师与学生的互动与交流，提高了学生的培训兴趣，同时也便于老师对学生各方面的能力及素质的了解与掌握，为培训目标的设定提供基础[4]。同时情景模拟教学要求在保证安全操作的前提下，注意患者及家属情绪反应，适时做出回应，做好安抚与宣教，一方面加强了护患沟通，有效锻炼了实习护生的沟通技巧，另一方面也促进实习护生加强自身专业知识的学习[5]，不仅提高患者满意度，同时实习护生也获得自我满足感及认同感，提高实习热情。
3.3情景模拟教学方法激发实习护生思考能力及对人文关怀、团队协作精神的重视。
通过对临床环境、氛围的模拟，学生通过角色扮演的真实体验，可以激发实习护生的思考能力，提高学生学习兴趣，客服传统教学方法学生注意力易分散的缺点[6]。同时实习护生通过在情景模拟中的角色扮演，真实感受患者及家属的紧张焦虑情绪；也体会医护人员的职责和义务，明白团队协助的重要性[7]。
3.4情景模拟教学可以提升带教老师的综合素质及带教能力。
在程瑞莲的报道中指出情景模拟教学法的应用还提升了带教老师的带教水平及自身专业技能[8]。在情景模拟教学中，带教老师参与案例编写、角色扮演，引导案例沿教学目标发展，同时对实习护生存在的各种疑问给予正确及时的解答，这就要求带教老师必须加强自我能力的培养，提升自身专业知识，同时不断对带教经验进行总结与探索。
总而言之，情景模拟教学在仿真的练习中使实习护生更好掌握了护理操作技能，激发了实习护生的学习兴趣，提升了实习护生的综合能力，其应用效果明显优于传统的教学方法，应该在临床教学医院推广。
参考文献：
[1] 王小梅，党爱林.PBL及情景模拟教学教学查房在手术科室带教中的应用[J].卫生职业教育，2015.8（33）：87—88
[2] 张浩.护理专业本科实习生临床护理技能掌握情况调查与分析[J].黑龙江医学，2012，36（1）：68—70
[3] 粱丽君，刘彦.情景模拟教学法在小儿外科护生带教中的应用[J]. 医学信息，2015.11，28（45）：241
[4] 阮丽丹，情景模拟教学法在安全型静脉留置针输液中的应用[J].当代护士，2015，9：156—157
[5] 李海娟.实地情景急救模拟训练教学方法在急诊专科护士培训中的应用[J].医学信息，2015.10，28（38）：20
[6] 邹磊，刘丹彦.情景模拟教学在麻醉学临床教学中的运用[J].2015.4.44—45
[7] 孙素丽.临床N1级护士情景模拟教学相关内容认知状况的调查[J].中国现代护理杂志，2015.11，21（31）：3826—3828
[8] 程瑞莲，颜美霞.情景模拟综合法在NCU实习护生带教中的应用效果评价[J].中国医学创新，2015.5，12（15）：119—121
论文作者:黄媛,郭俊雅,阮娜
论文发表刊物:《健康世界》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/16
标签：情景论文; 操作论文; 老师论文; 骨科论文; 实验组论文; 教学法论文; 能力论文; 《健康世界》2016年第6期论文;