（宿迁市钟吾医院 呼吸内科 江苏宿迁 223800）
摘要：目的 探讨在慢性阻塞性肺疾病患者中长期吸入布地奈德的患者肺炎发生率的影响。方法 选取2013年10月至 2016年10月入住我院97例COPD患者为研究对象，分成两组，对照组49例，观察组各48例。对照组给予单用长效β2激动剂，观察组给予吸入布地奈德联合长效β2激动剂，观察治疗12个月后肺炎发生率的情况。结果 对照组合观察组两组肺炎发生率比较无有统计学差异（X2=0.004，P>0.05）。结论 布地奈德联合长效β2激动剂和单用长效β2激动剂相比，患者12个月内肺炎的发生率无明显差异，长期使用吸入用布地奈德在慢性阻塞性肺疾病患者稳定期治疗是安全的。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；布地奈德；肺炎
慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease）是一种慢性呼吸系统疾病，其特点是随着时间的推移肺功能下降，并伴有呼吸困难、咳嗽和咳痰等呼吸系统症状。目前的数据表明慢性阻塞性肺病的死亡率正在上升，到2020年，慢性阻塞性肺病将成为全球第三大死亡原因[1]。COPD的特点是慢性肺部炎症，导致渐进性和不可逆转的气流阻塞，周期性急性发作，加重，恶化。支气管扩张剂和吸入皮质激素是治疗慢性阻塞性肺病的推荐药物，尤其是在急性加重患者中。
在COPD药物治疗中，吸入长效支气管扩张剂药物是治疗有症状的COPD的最重要的常用药物[2]，相比之下长期使用吸入布地奈德被认为有可能增加COPD患者的肺炎发生风险而备受争议，故关于长期吸入布地奈德的安全性一直受到广泛的关注，本文就我院就诊的COPD患者中长期使用吸入布地奈德的安全性进行相关总结分析。
1.资料和方法
1.1 一般资料 纳入我科97例老年COPD患者为研究对象，诊断符合COPD诊断标准，分成两组，其中对照组49例，观察组48例。年龄最小50岁，最大78岁，平均（60.5±13.06）岁；病程最短3年，最长20年。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异无差异性，具有可比性。
1.2 方法 患者均处于COPD稳定期，对照组给予单用长效β2激动剂，观察组给予吸入布地奈德联合长效β2激动剂，随访观察周期为12个月。
1.3 观察指标 观察12个月内两组发生肺炎发生率，肺炎诊断标准符合我国社区获得性肺炎诊断标准。
1.4 统计学处理：数据采用 X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
在慢性阻塞性肺疾病患者中长期吸入布地奈德对肺炎发生率，对照组和观察组肺炎发生率未见明显统计学差异。
注：对照组与观察组12月内肺炎发生率比较无统计学意义（X2=0.004，P>0.05）
3.讨论
慢性阻塞性肺疾病随着病情的进展，严重影响患者的生活质量，如何控制慢性阻塞性肺病的急性加重期气喘等症状，以及再稳定期的维持质量，新的治疗药物和治疗方法不断再临床上被发现和应用。慢性阻塞性肺疾病（COPD）指南建议，使用吸入的皮质激素（ICS）在有严重气流限制的患者或有严重恶化危险的患者中使用。随着研究的不断深入，既往被认为有效和安全的治疗药物，被重新认识，如布地奈德，再既往的再2017年GOLD慢性阻塞性肺疾病全球倡议中指出不建议长期单要治疗且为A级证据。其中主要是吸入糖皮质激素导致慢性阻塞性肺疾病患者发生肺炎的风险增加。
关于吸入糖皮质激素发生肺炎的具体发病机制尚需进一步探讨，大体认为糖皮质激素通过与细胞上糖皮质激素受体结合发挥作用，但不同糖皮质激素有各自的代谢特点。目前国内最常见使用的吸入用糖皮质激素主要为布地奈德及氟替卡松。布地奈德是一种抗炎合成的合成物。它是一种非卤化皮质激素，它表现出强有力的糖皮质激素活性和弱的盐皮质激素活性体外证据表明，布地奈德可能会改变肺泡的噬细胞，并减少从嗜碱性细胞中释放出的组胺。它似乎也抑制了单核细胞的细胞毒性和嗜酸性细胞的活化。这样表明布地奈德较氟替卡松可能减少被外周组织吸收而产生使局部组织免疫功能低下，从而减少使本身部分COPD患者的气道内存在的细菌繁殖，而发生肺部感染减少肺炎的发生。
通过对我院临床上使用布地奈德联合福莫特罗和单用班布特罗相比，患者1年内肺炎的发生率无明显差异，长期使用吸入用布地奈德在慢性阻塞性肺疾病患者稳定期治疗是安全的。此外，肺炎的发生与患者的年龄，病史，肺功能情况，以及吸入糖皮质激素的量有一定的相关性，因纳入本临床研究的观察对象的数目少，故需要更多临床研究以及多中心大规模的观察对象加入，从而指导临床上更安全应用吸入用糖皮质激素，改善慢性阻塞性肺疾病患者症状。
参考文献
[1]Murray C J，Richards M A，Newton J N，et al. UK health performance：findings of the Global Burden of Disease Study 2010.[J]. Lancet，2013，381（9871）：997-1020.
[2]Qaseem A，Wilt T J，Weinberger S E，et al. Diagnosis and management of stable chronic obstructive pulmonary disease：a clinical practice guideline update from the American College of Physicians，American College of Chest Physicians，American Thoracic Society，and European Respiratory Society.[J]. Annals of Internal Medicine，2011，155（3）：179.
论文作者:卢永军
论文发表刊物:《航空军医》2017年30期
论文发表时间:2018/5/3
标签：肺炎论文; 患者论文; 发生率论文; 激动剂论文; 激素论文; 疾病论文; 长效论文; 《航空军医》2017年30期论文;