（第四军医大学西京医院中医科暨全军中医内科中心 陕西 西安 710032）
【关键词】糖皮质激素；肌肉震颤；三步调颤法
【中图分类号】R614.2+2 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0565-01
良性肌束颤综合征是一种常见的神经系统症状，表现为身体局部肌肉出现不自主的肌束颤动，即就是我们通常说的“肉跳”。最多见于面部以及四肢，也可以是广泛地累及肢体或 全身。其主要原因为：焦虑、紧张，或代谢障碍 (如低血糖、离子紊乱和重金属中毒等) ，或内分泌障碍(甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等)，或用药(如应用神经 及精神类药品，激素类药品，甲状腺素、皮质激素，其他如胺碘酮、咖啡因、立普妥等)，或酒精、药物戒断(如苯二氮卓类药品等)引起；我们在临床中遇到 1 则用敛汗、理气、补肾“三步调颤法”，辨治糖皮质激素引起的肌肉震颤患者，效果较佳，现记录如下。
1 病案实录
张某，男，56 岁。初诊日期：2014 年 11 月 15 日。患者全身肌肉跳动 1 年余。2012 年 2 月因颈椎不适，于当地医院给予激素（地塞米松注 射液）局部穴位封闭治疗，治疗后颈椎不适好转，但逐渐出现上半身出汗明显、四肢肌肉跳 动明显；呈间断发作，无明显规律可循。心、肺、腹查体未见明显异常；指鼻试验正常、步 态正常、Romberg’S 征(闭目直立实验)正常。患者书写时无明显震颤，四肢肌力和肌张力 正常，躯体感觉无异常；深肌腱反射正常，双侧对称，无病理反射。2012 年 10 月就诊于我 院查头颅 CT、肌电图均未见明显异常；血常规，肝、肾功能检查，血离子钾、钠、氯、钙、 镁、磷，血淀粉酶和血糖以及甲状腺功能检查未见明显异常。于 2012 年 11 月就住于我科。 初步诊断：良性肌束颤综合征。
主要病机：营卫失调，阳虚气滞；治则：调和营卫，理气通络，益肾补阳；治法：①调和营卫敛汗，汗止则营阴充盈，可滋养筋脉，濡润肌肉，气血方可各归其位；桂枝加黄芪 汤合止汗汤加减（桂枝 12 g，白芍 15 g，人参 30 g，当归 30 g，黄芪 30 g，桑叶 10 g，茯苓 10 g，麦冬 6 g，炒枣仁 3 g，薏苡仁 30 g，生龙骨 20 g，生牡蛎 20 g，制首乌 15 g，生姜 3 片，大枣 3 枚）服用 3 剂，汗出明显好转；②汗止后理气通络：导气汤加减（傅青主 方）黄芪 30 g，甘草 10 g，青皮 12 g，升麻 6 g，柴胡 6 g，当归 6 g，泽泻 6 g，陈皮 6 g，红花 3 g，五味子 30 g。服用 3 剂。③温阳益肾，益肾方（肉桂 5 g，黑附子 6 g，黄芪 15 g，桂枝 10 g，建曲 12 g，杜仲 10 g，枸杞 12 g，熟地 12 g，山药 15 g，丹皮 6 g，山萸肉 10 g，泽泻 10 g，车前草 10 g。服用 3 剂。症状明显好转。随访 3 月，病情平稳，未再 复发。
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方义：桂枝加黄芪汤合止汗汤，桂枝、白芍调和营卫；人参、当归、黄芪、炒枣仁补 益气血，枣仁归心、肝经，增加补血之力；桑叶、制首乌、茯苓、麦冬益阴敛汗；汗出较多， 湿邪必重，可用薏苡仁健脾祛湿；生龙骨、生牡蛎敛汗；生姜、大枣调和诸药。敛汗之法较 多，有固表敛汗、固本敛汗、益气敛汗、滋阴敛汗；根据辨证，此方兼顾了固表、益气、养 阴诸法，效果较佳。导气汤：黄芪、升麻、柴胡补气；当归、红花补血活血；青皮、泽泻、陈皮理气祛湿 健脾；五味子滋阴敛汗；甘草调和诸药。全方重在补气理气，气血充足，气道通畅，经络方 可受到濡养。益肾方（肉桂、黑附子补火助阳；黄芪、桂枝补气通阳，取其“温通阳气以行水”之意；杜仲、枸杞、熟地、山药、丹皮、山萸肉、泽泻补益肾阴；车前草、建曲利水健脾；该方取桂附地黄丸，壮火之主以消阴翳之意，增加利水健脾之品，以防水滞。
2 临证体悟
糖皮质激素主要是由肾上腺皮质合成和分泌，参与机体的应激、免疫调节、抵御病原体 侵入和抗炎等多方面的作用。糖皮质激素是临床应用广泛的药物,在骨科局部激素应用主要 见于封闭治疗。因其本身具有诱发或加重感染，物质代谢和水盐代谢紊乱，骨质疏松及椎骨 压迫性骨折等副作用,临床上使用需要注意用量及适应症；苏连澍等 1 认为糖皮质激素有肯 定的诱导肌萎缩的作用；在前期可表现为肌肉震颤，自觉症状明显，给予小量的镇静剂可能 会有效。但一般而言，此类肉跳无需药物治疗,若患者长期出现肌肉震颤，给工作和生活带 来不便，心理紧张等可让患者心理和生理上放松休息，正确疏导患者，减轻其心理上的焦虑 和紧张。《伤寒杂病论》关于震颤的含义较广，病因病机有外感、内伤、虚、实及虚实夹杂等。 孙西庆 2 认为包括四肢的颤抖和肌肉的跳动。其一指头部四肢摇动、颤抖。如《伤寒论》82条：“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身动，振振欲擗地者，真武汤 主之”；二指肌肤眼睑跳动；三指四肢筋脉拘急不适，可给予四逆汤；中医在治疗此类疾病 过程中，通过究其因、辨其证、求其本进行辨证施治，能准确的抓住病情的本质，达到较好的疗效。患者既往因颈部受风后出现经络不畅，给予穴位封闭后更加促使营卫失调、风邪入络，湿邪不去，营卫不和，则汗出较多；营卫失和，风邪流窜于皮下，经络不畅，则出现全身皮 肤、肌肉跳动感；气机不利则出现肌肉跳动游走不定；《金匮要略?水气病脉证并治》29 条：“若身重，汗出已辄轻者，久久必身，即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛， 如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。” 主症见身体肌肉震颤，身疼重，腰以上汗出，下无汗，腰髋弛痛，不能食。个人体验： 对于临床复杂的疾病，单独一种方法很难有效，我们采用敛汗、理气、补肾“三步调颤法”，从标到本，逐渐深入，祛邪扶正。现代医疗环境中，治疗方案多采用先西后中，亦有先中后 中，对于我们临床医师来说，就不能用单一的方法，最好采用“联方”，辨证其标本虚实， 制定治疗方案。对于该例因激素引起的肌肉震颤，我们综合考虑患者的病因、病机，制定完 善的治疗方案，起到良好的效果。
参考文献：
[1]苏连澍，张政，王广舜等，糖皮质激素局部封闭对兔肌肉组织的影响，中国中西医结合外 科杂志，2011 年第 17 卷第 4 期 365-368。
[2]孙西庆《伤寒杂病论》辨治震颤研究，中国中医基础医学杂志，2010 年 08 期，644-645。
作者简介：
袁平，（1982-08--），男，硕士，第四军医大学西京医院中医科主治医师；研究 方向：中医药对心脑血管疾病及外感热病的临床研究；
通讯作者：
马静，副教授、副主任医师，硕士研究生导师。
论文作者:袁平,马静（通讯作者）,李军昌,王玉珍,姜铭,张晓
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月供稿
论文发表时间:2016/6/1
标签：肌肉论文; 黄芪论文; 激素论文; 桂枝论文; 患者论文; 泽泻论文; 当归论文; 《河南中医》2015年8月供稿论文;