关键词:脾功能亢进,脾动脉栓塞术,护理
选择性部分脾动脉栓塞术（PSE）已被认为是脾功能亢进治疗的首选方法。PSE通过栓塞物阻塞脾动脉分支，减少了脾脏血供，使外周脾实质梗死和机化，脾静脉到门静脉的血流减少，门脉高压得以缓解，食管胃底静脉破裂出血得以控制。同时，术后脾脏仍有25%～40%的正常血供，不但取得了与脾切除同样效果，而且保留了脾脏免疫功能，从而提高了患者的生活质量及手术的安全性。但栓塞后出现的各种并发症，也是不可忽视的。2017年5月～2019年5月对20例肝硬化失代偿期脾功能亢进患者采用PSE术治疗，经术前的充足准备和术后的密切观察及护理，取得了满意效果。现将护理体会介绍如下。
1、资料与方法
2017年5月始，对20例脾功能亢进（脾亢）患者行部分脾动脉栓塞术，年龄37～73岁， B超均现示脾大，患者明显脾功能亢进。所有患者均出现程度不同的不良反应或并发症。
2、方法：采用Seldinger技术穿刺股动脉，插管至脾动脉，栓塞范围30%～70%。
3、护理
术前护理：①心理护理：由于患者一般病程长，对治疗方法缺乏足够的认识，易产生紧张、恐惧心理。护理人员要安慰鼓励患者，协助医生向患者详细介绍这一新疗法的治疗原理和该疗法的微创、安全、有效的优势；介绍手术操作方法及操作过程可能出现的情况；告知需要患者如何配合。使其能有足够的心理准备，以良好的心态接受治疗。②常规检查及护理：给予必要的常规检查，术前常规检查，做好基础护理工作，询问有无药物过敏史，做好抗生素过敏试验。术日晨行下腹、外阴至大腿上1/3处皮肤准备有助于预防感染。术前禁食，30分钟排空小便并清洁灌肠。
术后护理：
⑴心理护理：避免各种医源性不良刺激，不在患者面前窃窃私语，对家属应讲明病情，建立良好的治疗氛围，减轻患者的心理负担，取得患者及家属的配合。
⑵做好各项基础护理：患者返回病房后，护理人员要严密观察病情，右侧下肢制动12小时，注意有无碘过敏迟发反应，穿刺点有无出血、渗血、血肿，注意足背动脉搏动情况。监测生命体征的变化，注意尿量。对病程长、体质弱、食欲差者给予高热量、高蛋白、低盐易消化饮食，多食新鲜蔬菜、水果，补充维生素，保证大便通畅。
⑶术后不良反应及并发症的观察和护理：PSE术的脾栓塞面积是纠正脾亢和降低门静脉压力的关键，一般认为栓塞面积＜30%则难以达到改善外周血象的理想疗效或中远期易复发脾亢，＜50%则难以明显降低门脉压力［１］，多数学者认为脾栓塞面积以30%～80%为佳［2］，栓塞面积过大，则难以保留脾脏的免疫功能及其他内分泌功能等，术后反应加重，并发症明显增加，且易出现脾脓肿、败血症、肝肾功能衰竭等严重并发症。术后并发症的发生率及严重程度随栓塞面积的增加而增加［3］。因此，术后护理的重点在于术后不良反应及并发症的观察和护理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆①高热：本组3例患者出现低热，17例患者于栓塞术后当日或次日出现中到高热，体温波动在38.5～39.5℃，持续5～7天后，逐渐下降，平均2周降至正常。原因：主要与PSE术后部分脾组织梗死、炎症水肿，肝内病灶或脾脏缺血坏死所产生的吸收热。护理：发热持续时间、长短及程度与术中脾脏栓塞面积成正比，上午一般为低热，午后护理为中到高热［4］。轻度发热可不予特殊处理，高热时每4小时测量体温1次，每2天复查血常规1次，除及时准确地执行抗炎治疗方案，同时给予物理降温。当体温下降出汗增多时，做好患者的基础护理，同时严格记录出入液体量，增加入水量。并给予饮食指导，术后4小时反应轻者可进食少量清淡流质，次日鼓励进食高热量、高蛋白、高维生素、低盐、易消化饮食，以增强体质，使患者顺利渡过炎症发热期。当合并感染时，需在加强抗炎治疗的同时要对感染病灶进行处理。②疼痛：本组20例患者中，19例栓塞后均出现不同程度的疼痛反应，主要表现为左上腹部的疼痛，以术后3天内最为明显，一般持续5～7天后逐渐减轻。原因：疼痛主要与脾栓塞术后部分脾组织梗死、炎症水肿、渗出及其刺激胸膜有关。护理：对疼痛程度较剧的患者，在密切观察腹痛性质变化前提下，给予有效的止痛剂（如杜冷丁等）。疼痛不剧烈时，给予盐酸曲马多、硫酸吗啡控释片治疗，疼痛多在7～20天内缓解。同时还根据患者对疼痛的耐受力和感知程度进行必要的心理护理，用一些心理治疗的方法，如暗示、转移注意力；诱导等。同时向患者说明引起疼痛的原因及缓解时间，使患者对病情的转归有充分认识，并主动地接受和配合整个治疗过程。对于高热和疼痛明显的患者，我们在术后分别给予地塞米松5～10mg，以减轻炎症水肿，对缓解疼痛和降低体温都是行之有效的。③顽固性呃逆：本组有4例出现呃逆。原因：主要是脾上极栓塞后坏死炎症刺激膈胸膜和炎性渗出物通过淋巴引流至左侧胸腔所致。护理：对于呃逆症状轻者，多可自行缓解，不需处理。对于顽固性呃逆者，其治疗原则：先试用简单的物理方法，如果失败则可能需要进行针灸治疗或药物治疗（维生素B1等），同时及时进行心理疏导。④其他并发症的观察及护理：a.穿刺处血肿：介入治疗最主要的并发症是穿刺部位血肿和血栓的形成。穿刺点拔针后应局部加压包扎，避免血液外渗而造成局部血肿。穿刺侧肢体制动12小时，观察穿刺局部情况，每15～30分钟巡视1次，监测血压，观察足背动脉搏动的强弱；皮肤的颜色和温度；穿刺侧有无疼痛及感觉障碍。嘱患者及家属在患者打喷嚏或咳嗽时，对穿刺部位施加压力，以免突发血压增高引起穿刺部位出血，发现异常报告医生。做好患者的生活护理，避免排泄物污染，保持局部清洁干燥，以防穿刺部位局部感染。b.腹膜炎、脾脓肿、脾破裂是脾栓术后严重的并发症。腹膜炎、脾脓肿可能与肠道厌氧菌逆行性感染有关［5］，术后应密切注意腹部的体征，可早期观察到此二症的发生，前者须加强抗炎，而后者须行手术治疗。术中严格无菌操作、术前及术后加强抗炎和适当使用激素，可减少术后不良反应及并发症的发生。术后还应注意自我保护，避免脾区受外力撞击。给予患者止痛的同时嘱患者深呼吸及咳嗽，使患者排除呼吸道分泌物及痰液。
通过护理20例患者体会到，术前充分的准备与护理，术中严格的无菌操作，术后密切的观察与护理是保证手术成功的关键；早期发现、早期诊断、早期治疗是防止并发症所产生严重后果的前提。
参考文献
[1]单鸿，罗鹏飞，李彦豪.临床介入诊疗学［M］.广州：广东科学技术出版社，2012：213-214.
[2]梅雀林，李彦豪，陈勇，等.部分性脾栓塞术的质量控制［Ｊ］.中华放射学杂志，2011，32（11）：776.
[3]张静，王学志，郝秀荔.介入疗法治疗脾功能亢进症的护理［Ｊ］.实用护理杂志，2000，16（5）：11.
[4]赵军，谷立新，杨波，等.肝脾动脉双栓塞治疗肝癌并脾功能亢进的术后护理［Ｊ］.中华护理杂志，2013，33（4）：213.
[5]时冰，朱晓玲，佟晗.部分脾栓塞术后并发症的预防及处理［Ｊ］.大连医科大学学报，2015，4：130.
论文作者:薛红影
论文发表刊物:《医师在线》2020年6期
论文发表时间:2020/4/21
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