【摘要】目的：研究根管填充程度对牙体牙髓患者治疗的疼痛影响。方法：选取2013年8月—2016年8月收治的500例牙体牙髓患者为研究对象，分为甲、乙、丙三组，甲组患者适当填充，乙组患者超量填充，丙组患者欠量填充，对比三组患者的临床效果与疼痛情况。结果：甲组患者的临床治疗总有效率显著高于乙、丙两组（P＜0.05）；甲组患者的疼痛发生率显著低于乙、丙两组，VAS评分显著低于乙、丙两组（P＜0.05）。结论：根管适量填充有利于有效缓解牙体牙髓患者的疼痛，提高临床治疗效果，对患者的生活质量进行有效保障，在临床上值得广泛推广。
【关键词】根管填充程度；牙体牙髓；疼痛影响
【中图分类号】R781.05 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）17-0015-02
【Abstract】Objective To study the effect of root canal filling pain degree of dental treatment. Methods From August 2013 to August 2016 were 500 cases of dental patients as the research object, divided into a, B, C three group, the group of patients with appropriate filling, group B patients with excessive filling, patients of group C were less filling, clinical effect and pain of the three groups were compared. Results The treatment group of patients with total efficiency was significantly higher than that in group B, C two (P<0.05); the group of patients with pain incidence was significantly lower than that in group B, C two, VAS score significantly lower Yu Yi, C two group (P<0.05). Conclusion The proper filling of the root canal is beneficial to relieve the pain of the dental pulp patients, improve the clinical treatment effect, and effectively protect the quality of life of the patients. It is worthy of widespread promotion in clinic.
【Key words】Root canal filling degree; Tooth pulp; Pain influence
牙体牙髓属于临床上常见牙科疾病的一种，主要包括牙髓坏死、牙髓炎、各型龋病、根尖周炎等[1]。如果不及时采取有效措施对患者进行治疗，便可能会促使牙齿丧失，将患者的病情延误，某些情况下还会损害患者的颌骨及其邻近组织[2-3]。随着医学技术的不断进步与发展，根管填充技术在临床上得到了广泛应用[4]。本研究主要针对根管填充程度对牙体牙髓患者治疗的疼痛影响进行探究，总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
在2013年8月—2016年8月进行治疗的牙体牙髓患者中选取500例作为研究对象，一共包括800颗患牙，包括后牙200颗，前牙600颗。将所有患者分为三组，分为甲、乙、丙三组。甲组患者适当填充，患者例数200，平均年龄（45.21±5.26）岁，包括125例男患者，75例女患者，疾病类型分析：50例患者为慢性牙髓炎，30例患者为急性牙髓炎，55例患者为急性根尖周炎，65例患者为慢性根尖周。乙组患者超量填充，患者例数150，平均年龄（45.22±5.22）岁，包括100例男患者，50例女患者，疾病类型分析：45例患者为慢性牙髓炎，25例患者为急性牙髓炎，35例患者为急性根尖周炎，45例患者为慢性根尖周炎。丙组患者欠量填充，患者例数150，平均年龄（45.28±5.20）岁，包括95例男患者，55例女患者，疾病类型分析：46例患者为慢性牙髓炎，24例患者为急性牙髓炎，36例患者为急性根尖周炎，44例患者为慢性根尖周炎。三组基本资料无显著性差异（P＞0.05）。患者排除标准：不愿参与研究者；存在精神疾病者；休克、昏迷、意识模糊者；不能耐受根管治疗者；全身系统重大疾病者；存在严重感染者；存在重要器官器质性病变者；根管不通畅者；牙根尖没有完全形成者；以往存在有根管治疗史者。
1.2 治疗方法
采用金刚砂车针对三组患者的患牙进行开髓处理，认真清理坏死牙髓组织、腔内钙化物，如果患者出现了急性炎症，则要常规采用抗生素对其进行治疗。借助临床影像学技术和更换测量仪对患者的有效根管工作长度进行测量，逐渐对根管扩号，一直到40号，对管壁进行处理，促使其光滑，对根管采用3%的双氧水和0.9%的生理盐水进行反复性冲洗，完成冲洗之后，将根管上的清洗液采用医用棉球吸干，等到根管完全干燥之后，对患者的患牙根管采用测压法进行牙胶尖联合糊剂vitaPex的严密充填，在对患者患牙进行填充时，应该确保患牙根尖处不存在疼痛、肿胀现象，对髓腔与根管口采用氧化锌丁香油暂封，时间在十天左右，具体时间要将患者的实际情况作为依据。采用磷酸锌水泥对牙冠进行填充，等到完成填充之后，采用临床影像学检查患牙患处，以此来对填充情况进行了解。
甲组患者适当填充，乙组患者超量填充，丙组患者欠量填充，在完成治疗后，对患者进行医学影像学检查，将检查结果作为依据，对患者的根管程度进行确定，具体为：（1）根管内的填充材料超过根尖为超量填充；（2）根管内的填充材料抵达全部缝隙，并且和根尖之间的距离在1mm以上，或者没有将根管严密封闭好为欠量填充；（3）根管内的填充物刚好把根尖狭窄以上的所有空间填充严密，填充物和根尖端之间的间距在0.5mm～1mm之间为适当填充。
1.3 观察指标
（1）疗效评定：经过治疗后，有叩痛或者窦道等临床表现出现，咀嚼功能表现出异常，对其进行临床影像学检查之后，发现患者患牙根尖周组织被损害，有间隙出现在牙周，原来存在的病变没有发生任何变化，甚至恶化，有病变出现在尖周为无效；治疗后，没有叩痛或者窦道等临床表现出现，患者的咀嚼功能恢复正常，对其进行临床影像学检查之后，发现患者患牙根尖周组织没有被损害，并且没有间隙出现在牙周，原来存在的病变在一定程度上缩小，没有出现尖周病变为有效；经过治疗后，没有叩痛或者窦道等临床表现出现，患者的咀嚼功能完全恢复到正常状态，原来存在的病变完全消失，没有病变出现在牙周为治愈。有效率、治愈率之和即为临床治疗总有效率。
（2）对三组患者疼痛发生情况进行分析，并且采用VAS疼痛评分对患者的疼痛程度进行评价。
1.4 统计学分析
将本研究中相关数据录入之后，采用SPSS19.0统计学软件对其进行处理，计数资料采用百分比表示，计量资料采用（ x-±s）表示。
2.结果
2.1 三组临床疗效对比
本研究中500例患者一共填充了800颗患牙，其中有200颗适充，300颗超充，300颗欠充。通过对比分析可知，甲组患者的临床治疗总有效率显著高于乙、丙两组（P＜0.05）。乙、丙两组患者的临床治疗总有效率差异不存在统计学意义（P＞0.05）。具体见表1。
表1 三组临床疗效对比
2.2 三组疼痛发生情况与疼痛程度对比
甲组200例患者中，有10例患者出现疼痛，疼痛发生率为5%，平均VAS评分为（1.02±0.22）分；乙组150例患者中，有60例患者出现疼痛，疼痛发生率为40%，平均VAS评分为（3.07±1.28）分；丙组150例患者中，有65例患者出现疼痛，疼痛发生率为43.33%，平均VAS评分为（3.09±1.22）分。通过对比分析可知，甲组患者的疼痛发生率显著低于乙、丙两组，VAS评分显著低于乙、丙两组（P＜0.05）。
3.讨论
牙体牙髓在临床上属于常见牙科疾病的一种，该疾病出现的病因病理在于微生物感染细菌，其中专性厌氧杆菌和兼性厌氧菌属于其中最主要的因素，包括乳杆菌、放线菌与链球菌等[5]。其次，牙体牙髓病的出现还会受到化学刺激、物理刺激等多种因素的影响[6]。该疾病对患者的身心健康与生活质量造成了严重影响，如果不及时寻找一种科学有效的方式对其进行治疗，则会促使患者的牙齿功能丧失，严重的情况下还会将其邻近的牙槽骨与正常牙损害，最终促使患者的生活质量下降[7]。研究显示，对牙体牙髓病患者进行根管治疗，能够将其临床治疗效果显著提高。虽然根管治疗在牙体牙髓病治疗上的效果显著，患者治疗疗程较长，在治疗过程中很容易有感染、肿胀、疼痛等现象出现[8]。根管治疗的最终步骤为根管填充，根管治疗术的成功与否会在很大程度上取决于根管填充的好坏，但是根管填充的质量又会在很大程度上被根管填充方法与材料影响。有学者认为在根尖周被破坏的情况下，可以采取填充剂超充的方式来对损伤部位愈合进行有效促进。但是研究显示，如果填充剂超量，根管预备过度，则会将促使根管内的细菌进入到根尖组织中，根尖填充超量之后，会对根尖的闭合性能造成严重影响，很容易促使根管内摄入根尖组织液，这会促使细菌大量滋生，最终引发感染现象出现，患者也会有疼痛症状出现。对根管进行适量填充则有利于对口腔感染进行有效避免，因为填充的范围较小，所以牙齿的根尖部位免疫排斥反应优势明显，在对患者进行治疗的过程中，可以全面性、有效性的检查根管与根尖，能够有效避免损伤牙周组织，在具体操作过程中，能够对填充步骤进行灵活调整，有利于将一次性填充成功率提高。
本研究结果显示，甲组患者的临床治疗总有效率显著高于乙、丙两组（P＜0.05）；甲组患者的疼痛发生率显著低于乙、丙两组，VAS评分显著低于乙、丙两组（P＜0.05）。由此可知，根管适量填充有利于有效缓解牙体牙髓患者的疼痛，提高临床治疗效果，对患者的生活质量进行有效保障，在临床上存在有良好的推广价值。
【参考文献】
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[8]乔丽.不同根管填充程度对牙体牙髓患者治疗的影响[J].医疗装备，2016，29(1)：108-109.
论文作者:周克杨
论文发表刊物:《心理医生》2017年17期
论文发表时间:2017/8/15
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