徐进
海军青岛第二疗养院 山东 青岛 266071
小肾癌为直径≤3cm的肾细胞癌，随着人们健康意识的提高，超声检查来越受到人们的重视，小肾癌无症状，大多在健康体检中被发现，及时手术预后良好。本组回顾分析我院近几年来体检中发现的20例小肾癌的声像图特征，旨在提高其诊断率，为临床及时治疗提供客观依据。
资料与方法
一、临床资料
2012年1月至2017年11月来我院健康体检者43280人次，检出小肾癌共20例，男性18例，女性2例，年龄34～73岁，平均（49.5±9.91）岁，均无临床症状，全部为单侧，为彩超首先发现病灶，经增强CT检查和癌根治术，经病理结果证实（随访）。
二、仪器与方法
使用Philipsiu22，百胜Esaote MyLabTwice彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头，频率为3～8MHz。行常规肾脏检查，发现病灶，侧卧位、俯卧位多切面扫查，记录其部位、大小、形态、边界、内部回声、彩色血流情况。
结果
病灶均为单发，右侧12侧，左侧8例，位于肾实质部。病灶直径0.8～2.9cm，平均1.6cm。15例表现为向肾表面突出，5例在肾实质内。主要超声表现为：大多为实性低回声结节，占55%（11/20），等回声10%（2/20），高回声15%（3/20），混合回声15%（3/20），无回声5%（1/20）.结节边界较清，周缘呈高回声，其中16例周边有低回声晕，1例囊性无回声，边缘厚不光滑，内有分隔。彩色多普勒或能量多普勒图显示周边线样血流信号3例，内点条状血流信号8例，血流较丰富2例，无血流信号7例。全部行CT增强扫查，肾肿瘤切除术，均为病理证实。
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讨论
肾细胞癌也称肾腺癌或称肾癌。根据镜检所见又分为透明细胞癌、颗粒细胞癌和未分化型癌。肾癌约占肾恶性肿瘤的85%，多见于40岁以上的中老年人。肾癌可发生于肾脏的任何部位，大部分见于单侧，本组全部为单侧，也偶见于双侧。可单发也可多发性，多数肿瘤与正常肾组织有较明显的分界，突出肾表面呈结节状，可有假包膜。较大的肾癌可浸润肾盂或突破肾包膜累及肾周围组织。本组结果表明，肾癌以低回声为主，占55%，肾实质内出现异常回声团块，向肾表面突起，出现凹凸不平，肾外形失去常态。呈圆形或椭圆形，边界较清有“立体感”，内呈低回声、等回声，少数强弱不等的混合回声。囊性肾癌内呈液性无回声，往往内有分隔样回声。周边低回声晕是肾细胞癌特有的超声特征[1]。小肾癌周边或内部大多有彩色血流信号，彩色血流可使小肾癌的诊断率提高到92.9%[2]。增强CT对肾癌的诊断率也较高，据文献报道[3]可达到92.2%，但其有放射性，不能作为初步筛查和常规的检查手段，而超声已为临床诊断肾癌广泛应用。
超声诊断肾癌时，应注意与其他一些疾病进行鉴别：①肾柱肥大，为肾先天性变异，常见于中、上极。在肾纵断面上，多切面扫查可见肾柱与肾窦分界清楚，内部呈细小点状均匀的低回声，与正常肾皮质相延续，呈相同的均匀等回声，无球体感。②肾叶畸形：有的肾异常分叶使肾轮廓局部隆起，常见于中、下极外侧。表面可见分叶切迹，与肾皮质回声无分界，呈均匀一致回声，无立体感，血流信号与肾皮质走行一致。③肾血管平滑肌脂肪瘤（肾错构瘤）：较为常见，肿瘤较小时，肾外形无改变。较大的肿瘤可使肾脏变形，肾窦偏移。该肿瘤由于不同组织成份交错而成，内部组成复杂的组织反射或散射界面，而超声杂乱高或强回声团。边界清、边缘锐、无低回声晕和球体感，绝大多数无血流信号。④滑囊肿：有的回声低弱的肾透明细胞癌酷似囊肿，特别是肾囊肿伴有出血或合并感染时内透声差，似为实体包块，与肾肿瘤不易鉴别。但肾癌无边界锐利的囊壁，不光滑，后方增强效应不明显。囊性肾癌往往囊壁不均均增厚，内有分隔，边缘有血流信号，与肾囊肿鉴别。
综上所述，超声便捷、无创、无损害是健康体检早期发现小肾癌的常规首选的检查方法，掌握小肾癌的超声图像特征，结合临床综合分析，对于小肾癌早期诊断及时治疗具有重要的临床价值。
参考文献：
[1] 蔡胜,姜玉新,李建初,等.小肾癌的声像图征象及临床价值[J].中华超声影像学杂志,2001,10(7):421-423.
[2]董磊,李新民,赵晓峰,等.彩色多普勒能量图诊断小肾癌的价值[J].中国超声医学杂志,1999,15(6):460-462.
[3]谢晟,邹英华,吕永兴,等.血管造影对小肾癌的诊断和鉴别诊断价值研究[J].实用放射学杂志,2000,16(3):136-139.
论文作者:徐进
论文发表刊物:《医师在线》2018年6月上第11期
论文发表时间:2018/9/26
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