【摘要】目的：探讨重症监护室机械通气相关性肺炎（VAP）预防中综合护理干预的应用效果。方法：选择收治重症监护室机械通气患者50例，所有患者均于2018年1月至2019年5月间在我院接受治疗，按照随机数字表法将患者分为实验组（n=25）和常规组（n=25）。常规组患者实施常规护理，实验组患者实施综合护理，观察两组患者VAP发生率、肺炎病死率、ICU天数、住院时间。结果：实验组患者VAP发生率、因肺炎病死率均显著低于常规组（P<0.05）。实验组患者ICU时间、住院时间均显著短于常规组（P<0.05）。结论：针对重症监护室机械通气患者实施综合护理干预能够明显减少VAP，缩短ICU天数和住院天数，降低肺炎死亡率。
【关键词】机械通气相关性肺炎：重症监护室：综合护理
[Abstract] objective: to explore the application effect of comprehensive nursing intervention in the prevention of ventilator-associated pneumonia (VAP) in icu. Methods: 50 patients with mechanical ventilation in icu were selected, and all patients received treatment in our hospital from January 2018 to May 2019. Patients were divided into experimental group (n=25) and conventional group (n=25) according to the random number table method. Patients in the conventional group were given routine care, while patients in the experimental group were given comprehensive care. The incidence of VAP, pneumonia mortality, ICU days and length of stay in the two groups were observed. Results: the incidence and mortality of VAP in the experimental group were significantly lower than those in the conventional group (P<0.05). The ICU time and hospitalization time of the experimental group were significantly shorter than those of the conventional group (P<0.05). Conclusion: comprehensive nursing intervention for patients with mechanical ventilation in ICU can significantly reduce VAP, shorten ICU days and hospitalization days, and reduce the mortality rate of pneumonia.
【Key words 】 mechanical ventilation associated pneumonia: intensive care unit: comprehensive care
VAP指的是机械通气48小时后患者出现肺部感染的情况，为重症监护室机械通气治疗常见并发症，具有极高发病率。VAP会造成患者病情加重，影响疾病治疗效果[1]。部分研究[2]认为，针对重症监护室机械通气患者实施有效护理干预，能够明显减少VAP，缩短患者治疗时间。基于此，本研究选择收治重症监护室机械通气患者50例，所有患者均于2018年1月至2019年5月在我院接受治疗，对其中部分患者实施综合护理干预，收获了显著效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择收治重症监护室机械通气患者50例，所有患者均于2018年1月至2019年5月间在我院接受治疗，按照随机数字表法将患者分为实验组（n=25）和常规组（n=25）。纳入标准：机械通气时间超过7天；知情并同意参与研究。排除标准：合并肺部感染；存在机械通气禁忌症。常规组包括女11例、男14例；年龄范围28~69岁，平均（43.4±7.6）岁。实验组包括女12例、男13例；年龄范围26~69岁，平均（43.1±7.5）岁。两组一般临床资料对比差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
常规组患者实施常规护理，主要内容包括化痰止咳、清除口腔分泌物、纠正电解质紊乱、饮食指导等。实验组患者同时实施综合护理干预，主要内容包括：（1）构建专职护理小组。护理小组成员包括1名主管护师、2名护师、2名护士，成员均具有2年以上重症监护室工作经验。针对小组成员开展培训，培训内容包括VAP病因、VAP护理要点、ICU机械通气患者注意事项。（2）心理干预：应用SAS量表和SDS量表评估意识清醒患者负性情绪，若患者SDS评分超过53分、SAS评分超过50分，则开展针对性心理护理。向患者详细说明插管术作用、注意事项、相关并发症，减轻患者疑虑。同时护理人员需及时了解患者情绪变化，有效疏导患者的恐惧、焦虑、悲观情绪，若患者出现躁动等情况，则依据医嘱给予镇静剂。（3）呼吸道管理：①最小漏气充气：气道粘膜损伤重要独立危险因素之一是气囊压力，护理中需分多次冲入少量气体，直至呼吸时不能闻及漏气声，然后抽吸气囊内部气体0.2-0.3ml。最小漏气充气每次均有少量气体在通气吸气高峰时从气囊溢出，可有效减轻气管壁和周围粘膜所受气囊压迫，可对呼吸道黏膜形成有效保护。②呼吸道湿化和吸痰：依据患者痰液粘稠度对湿化液量进行调整，气道粘稠患者雾化吸入沐舒坦和生理盐水，以稀释痰液。严格按照操作规范进行吸痰操作，期间监控各项参数变化和患者病情。若患者吸痰效果不佳，则采用三步排痰法排痰。（4）呼吸机管路管理。细菌主要在呼吸机管路寄居，护理人员应及时清洗呼吸机管路，以降低VAP发生。每周更换呼吸机管路，采集并培养患者气管深部分泌物，针对存在致病菌的患者及时进行抗感染治疗。另外还需每日消毒复苏囊、传感器、气体过滤管道等，定期更换冷凝液。（5）早期功能锻炼。康 复 治 疗 师 根 据 病 人 情况，制定个体化的功能锻炼计划，循序渐进地进行功能锻炼。从进行一级锻炼，即病人进行床上的被动关 节运动以及每2h的翻身，到四级锻炼，即病人在康复治疗师、护士以及呼吸治疗师的共同协助下坐在床边或椅子上，每 天 20min。对于处于四级 锻炼水平的病人，尽量选择家属探视的时间，由床边护士、呼吸治疗师、康复治疗师和护工共同协助病人坐到床边或椅子上，床边护士在确保管路安全的同时，呼吸治疗师的参与进一步保障了气道的安全；康复治疗师可以在病人下床活动的同时评估病人的反应，以便及时对功能锻炼计划作出调整。主管医生、床边护士、康复治疗师和呼吸治疗师共同参与病人床边查房。为使每一位医务人员都能够知晓病人功能锻炼的情况，增强沟通交流的效果，制作了早期功能锻炼床边提醒卡片，康复治疗师需要变更锻炼方案时，告知床边护士，护士在提醒卡片上备注更改细则，以便所有医务人员能够及时地了解病人早期功能锻炼的情况，同时，便于主管医生对病人的治疗计划进行适时调整。
1.3观察指标
统计两组患者VAP发生率、因肺炎死亡率、ICU时间、住院时间。
1.4统计学处理
本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1两组VAP发生率、因肺炎病死率对比
实验组患者VAP发生率、因肺炎病死率均显著低于常规组（P<0.05）。见表1。
2.2两组ICU时间和住院时间对比
实验组患者ICU时间、住院时间均显著短于常规组（P<0.05）。见表2。
3讨论
机械通气是重症监护室治疗重症患者的重要方法，可有效挽救失去自主呼吸能力患者生命[3~4]。但重症监护室机械通气患者较易出现VAP，主要是因为机械通气患者肺功能下降，无法有效抵御外来菌。因此针对重症监护室机械通气患者不仅要进行有效治疗，还应当开展科学护理[5]。本研究针对部分重症监护室机械通气患者实施综合护理干预，收获了显著效果。
综合护理干预中所有护理操作均由专职护理小组完成，小组成员均接受VAP知识培训，并在有效总结VAP发病原因的此基础上进行护理干预。具体护理中严格贯彻无菌操作原则和隔离措施，病针对患者定期开展口腔护理[6]。机械通气患者较易出现湿化不足、粘膜损伤等不良反应，并因此引发VAP，具体护理中护理人员采用最小漏气充气，避免损伤呼吸道黏膜[7]。另外护理人员还依据患者痰液粘稠度，对湿化液量进行调整，若患者排痰效果不佳，则应用三步排痰法排痰[8]。
本研究中，实验组患者VAP发生率、因肺炎病死率均显著低于常规组（P<0.05）。实验组患者ICU时间、住院时间均显著短于常规组（P<0.05）。说明，在重症监护室机械通气患者中实施综合护理干预，能够明显减少VAP，改善患者预后，具有较高推广价值。
参考文献：
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[8]陶丽倩,陈琳琳.综合护理对重症监护室机械通气相关性肺炎的预防效果分析[J].医学食疗与健康,2018,12(4):75,78.
论文作者:丁布伟
论文发表刊物:《护理前沿》2019年第07期
论文发表时间:2019/10/16
标签：患者论文; 重症论文; 机械论文; 实验组论文; 监护室论文; 常规论文; 时间论文; 《护理前沿》2019年第07期论文;