湖北红安县人民医院血透室
摘要：目的：分析并总结连续性血液净化在救治重症急性肾衰竭中的护理对策，并对其进行总结性分析。方法：将我院2012年11月-2014年12月收入并采用连续性血液净化救治的50例重症急性肾衰竭患者纳入本次研究，对所有患者的临床资料进行回顾性分析，并对连续性血液净化中的护理措施进行总结。结果：50例患者共行连续性血液净化90例次，总好转率92%，成活率75%，治疗后血生化指标较治疗前均有所好转。结论：综合有效的护理能够提高连续性血液净化对重症急性肾衰竭的治疗作用，提高患者生存质量。
关键词：连续性血液净化；重症；急性肾衰竭；护理
连续性血液净化技术（CBP）又名连续性肾脏替代治疗（CRRT），是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称[1]。它能够连续不断地将患者体内有害物质直接、快速清除，提高危重病患者生存率。由于CBP在临床上具有广泛的使用价值，且医疗效果比较确切稳定，目前已成为ICU医师一门常规的必须掌握的技术[2]。连续性血液净化的过程就是护理操作的过程。本研究中将50例重症急性肾衰竭患者纳入本次研究，并行连续性血液净化治疗，取得了较好的临床效果，现将其护理体会进行总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
50例患者中男性患者23例，女性患者27例，年龄27-81岁，平均年龄为49.8岁。其中原发病分别如下：10例高血压肾动脉硬化，6例造影剂肾病，8例脑出血，9例颅脑外伤，5例重症感染，7例心脏手术，5例癌症晚期。
1.2方法
血管通路采用颈静脉，股静脉，锁骨下静脉，抗凝方法以肝素为主，具体分为肝素化、边缘肝素化、无肝素化。净化装置来自于上海长征生产的多功能净化装置。血液滤过器选用磺化聚丙烯腈膜，无毒，生物相容性好。置换液和透析液通过自动加温装置加温，另根据病情调节流率。
1.3统计学处理方法
数据均录入SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，组间比较采用t检验。P＜0.05时认为组间差异结果有统计学意义。
2.结果
经治疗后，患者的血生化指标尿素氮（BUN）、肌酐（cr）、二氧化碳结合力
（CO2 CP）、血钾、钠、钙等较治疗前有所好转。
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3.护理
3.1 熟练掌握CBP系统 简易的CBP系统缺乏空气压力报警装置，出超计量不精确，完全靠护理人员的观察，工作量比较大，主要在我国的基层医院使用。采用ACH-10进行CBP治疗，节省了大量的物力财力，不仅解除了操作者的繁重劳动，而且减少了人为的误差[3]。操作人员需要严格按照规定进行各项操作，对透析管道和滤器进行熟练的安装和连接，正确判断并及时解除各种报警，尽量杜绝各种错误操作，避免人为引起的血泵暂停。
3.2 血管通路的护理 CBP是一个持续性的过程，所以很有必要开通血管通道来保证治疗过程中的充足血流量。股静脉或颈静脉留置双腔导管多应用于卧床的重症患者，由于深静脉留置导管容易引起感染，所以要对插管处实施严格的无菌操作和细致的护理措施。导管插管的地方要经常进行换药，用碘伏对其附近进行消毒，及时处理潮湿或污染的敷料，避免各种因素引起的感染。
3.3 重症监护中的护理
3.3.1 监测生命体征的变化 CBP治疗过程中，护理人员应密切观察患者的意识和神志，大量置换液的输入有可能造成患者体温降低，所以要时刻监测患者的体温、心率，呼吸，血氧饱和度等，为了避免患者体温下降，可以将CBP的加热装置调至2档，并提高室内温度，将室内温度尽量保持在25度左右。
3.3.2 监测血电解质和血气 护理人员应遵医嘱配置置换液，避免医源性内环境失调的发生，严密观测患者的血电解质和血气指标，若患者出现抽搐、心电图异常等，有可能是补钙速度不足，此时护士应及时向医师反应，增加补钙速度。
3.3.3 检测并预防出血的发生 抗凝剂的使用增加了患者出血的风险性，护理人员要对患者的出血并发症保持很高的敏感度，并密切观测患者伤口渗血情况，引流液颜色等，及时对抗凝剂的用量做出调整，避免出血并发症的出现。
3.3.4 保证体液平衡 护理人员严格记录患者的液体出入量，尽量保证率过夜和补充液的平衡。动态监测患者血压和有效溶血量的变化情况，准确记录，细心护理。
参考文献：
[1]杨传．连续性血液净化技术在重症医学中的应用分析．中国保健营养，2013，12（1）：368-369．
[2]张俊涛．连续性血液净化治疗危重肾功能患者的疗效观察．当代医学，2013，19（3）：91—92．
[3]周红卫．血液净化的发展及连续性血液净化的.临床应用．广西医学，2011，37（3）：25—26．
论文作者:陈吟
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/15
标签：患者论文; 连续性论文; 血液论文; 重症论文; 肝素论文; 静脉论文; 肾衰竭论文; 《健康世界》2015年10期供稿论文;