陈家龙1 陈小妹2
1.福建医科大学附属南平市第一医院检验科 福建南平 353000；
2.福建医科大学附属南平市第一医院门诊部 福建南平 353000
【摘 要】目的 了解我院2017年鲍曼不动杆菌的分布特点及其耐药性，为临床用药及控制该菌的交叉感染和播散提供依据。方法 选取我院2017年1月到12月各科室送检的各类标本培养分离出的221株鲍曼不动杆菌作回顾性分析。结果 221 株鲍曼不动杆菌主要分布在重症医学科，神经外科和呼吸内科，分别占28.51％、19.00％和11.76％；标本来源主要以痰，创口分泌物和尿液为主，分别占70.14％、12.22％和6.79％；鲍氏不动杆菌对替加环素，阿米卡星，亚胺培南的耐药率分别为9.95％、30.77％和32.58％。结论 鲍曼不动杆菌感染科室以重症医学科最严重，标本主要来源以痰标本为主，替加环素对鲍氏不动杆菌最为敏感；临床科室应根据药敏结果合理的选用抗生素，减少鲍曼不动杆菌耐药性的产生.并加强控制该细菌的交叉感染和播散，降低患者感染率。
【关键词】鲍曼不动杆菌；抗生素；耐药率
Abstract：Objective：To understand distribution characteristics and drug resistance of Acinetobacter baumannii in nosocomial infection，to provide the basis for clinical use of drugs，control of cross infection ang dissemination of bacteria. Methods：A total of 221 Actinetodacter strains clinically isolated from various specimens in hospital from January 2017 to December 2017 were retrospectively analyzed．Results：221 strains of Acinetobacter baumannii are mainly distributed in intensive care unit（28.51%），Neurosurgery（19.00%），respiratory medicine department（11.76％）；Sputum was a major source of specimen（70.14%）；wound secretion（12.22%），urine（6.79%）；The resistant rate of Tigecycline， Amikaci，Imipenem，was9.95％，30.77％ and 32.58% respectively. Conclusion：Acinetobacter baumannii is a common cause of infection in the intensive care unit，the majority were isolated from sputum specimens，Tigecycline has higher sensitivity．Clinical practitioners should choose antibiotics according to the results of drug sensitive tests，effective to reduce the generation and propagation of Actinetodacter baumannii antibiotic resistance.control of cross infection ang dissemination of bacteria，reduce the incidence of hospital infection.
Key words：Acinetobacter baumannii；Antibiotics；Resistance rate
鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumanii，Ab）是一种革兰氏阴性杆菌，广泛分布在自然界和医院环境中，是目前我国医院内获得性感染的重要条件致
病菌，主要引起呼吸道的感染，也可以引起泌尿系统、中枢神经系统、血液和手术部位感染等［1］，极易造成细菌在重症医学科、呼吸内科、神经外科等科室发生暴发流行，本文通过对我院2017年鲍曼不动杆菌科室分布、标本分布及耐药性作了回顾性分析，期望能对临床用药，减少多重耐药鲍曼不动杆菌的增加及控制该菌的交叉感染和播散提供依据。
１ 材料与方法
１.１ 菌种来源
收集2017年1月到12月医院感染患者各类标本中分离的鲍曼不动杆菌221株（去除掉同一患者同一部位的重复分离菌株并且只按照一次的结果统计）。
１.2 仪器试剂
Bact/ALERT3D120血液培养仪，VITEK2COMPACT自动微生物分析仪、鉴定卡、药敏卡，以上均系法国生物梅里埃公司产品。培养基购自贝瑞特生物技术有限公司。；药敏纸片购自英国OXOID公司。
1.3 鉴定和药敏试验
血（体）液标本经Bact/ALERT3D120血液培养仪培养；其它的标本按照《全国临床检验操作规程》第3版要求常规方法培养分离菌株［2］，分离所得菌株大部分用VITEK2COMPACT自动微生物分析鉴定，其他的部分用手工方法鉴定。药敏试验大部分用VITEK2COMPACT自动微生物分析系统专用药敏卡测定，其他的部分用手工方法测定。药敏结果判定依据美国CLSI《抗菌药物敏感性试验指南》进行判读。
１.4 质控菌株
金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853，由福建省临床检验中心提供
2 结果
2. 1鲍曼不动杆菌科室分布 科室分布的前四位是重症医学科占28.51%，神经外科和呼吸内科次之，分别为19.00%和11.76%。在各个临床科室的分布情况（见表１）。
3 讨论
鲍曼不动杆菌是一种不发酵糖类的革兰阴性杆菌，对化学消毒剂、湿热、紫外线都有较强的抵抗力，而且在环境中能存活较长时间，常规消毒方法并不能将其彻底杀灭。，该细菌广泛存在于自然界、人体的皮肤、呼吸道和泌尿道，可以引起呼吸道、泌尿道、血流、手术部位等各个部位的严重感染，是引起医院感染的常见病原菌之一［3］。本文对2017年我院分离的221株鲍曼不动杆菌进行调查研究显示该细菌在临床科室分布的前三位分别是重症医学科占28.51%，神经外科占19.00%，呼吸内科占11.76%。重点分布在这些科室可能是由于这些科室的患者自身抵抗力比较差，特别是一些急危重症的患者普遍存在住院时间长，有较严重的基础性疾病、免疫力低下、加之各种侵入性操作比较多、再加上长期应用抗菌药物等因素均有可能导致鲍曼不动杆菌在这些科室拥有较高发生率，因此应该将上述的相关科室作为防控的重点部门。221株鲍曼不动杆菌前三位主要标本来源分别是痰液标本，创口分泌物和尿液，与张辉等〔4〕的报道相似，分别占70.14%、12.22%、6.79%，，提示鲍曼不动杆菌主要见于呼吸道感染。这可能跟我国目前微生物检验的标本中痰标本送检比例比较高有关。痰液标本采集时容易受到上呼吸道定植菌的污染，而鲍曼不动杆菌又容易在住院患者口腔、呼吸道、皮肤等部位定植，因此采集痰液标本时应尽可能避免污染。221株鲍曼不动杆菌在药物敏感度方面，它对替加环素这种甘氨酰环素类新型抗菌药物的耐药率最低占9.95%，对复方新诺明耐药率最高占44.80，亚胺培南耐药率达32.58%低于喻森海等[5]报道的41.76%。碳青霉烯类抗生素是目前抗菌谱最广，抗菌活性较强的一类抗生素。近年来随着该类药物在临床上的大量使用，导致耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌在不断增加。因此临床医师应注意在使用亚胺培南等碳青霉烯类抗生素治疗鲍曼不动杆菌感染时应该结合药敏试验结果严格按照规范使用。
鲍曼不动杆菌作为医院感染的重要病原体，医院内该细菌的克隆传播是造成医院感染流行的重要原因〔6〕，近年来多重耐药鲍氏不动杆菌检出数量也在不断的增加［7］因此建议临床医生应提高微生物标本的送检率，在治疗时应该以药敏试验结果为依据，合理的选用治疗方案，同时临床科室还应该强化接触隔离、手卫生、标准预防原则等医院感染防控措施。此外鲍曼不动杆菌在各地区间、各医院间的耐药率存在差异，因此这就要求我们医务工作者加强环境监测，完善临床微生物检验和细菌耐药监测工作，依据药敏结果合理使用抗菌药物，减少和控制细菌耐药性的产生和传播。
参考文献：
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[2]叶应妩，王毓三，申子瑜．全国临床检验操作规程［M］.南京：东南大学出版社，2006：743-844.
[3]陈佰义，何礼贤，胡必杰，等．中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识［Ｊ］．中华医药科学，2012，2（8）：3．
[4]张辉，张小江，徐英春，等. 2012 年中国CHINET 不动杆菌属细菌耐药性监测〔J〕. 中国感染与化疗杂志，2014，14（5）：392 － 397.
[5]喻森海，来汉江，杨莉俊. 鲍曼不动杆菌的耐药性分析[J]. 中华医院感染学杂志，2013，23（12）：3004-3006.
[6]吕美艳，周翠，徐琦煜，等. 161 株鲍曼不动杆菌OXA-23 基因组介导的耐药性和同源性分析〔J〕. 中国卫生检验杂志，2011，21（2）：412-415.
[7]郭青青． 某医院临床分离病原菌及其耐药性研究［J］．中国消毒学杂志，2016，33（4）：326－328．
论文作者:陈家龙1,陈小妹2
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第3期
论文发表时间:2018/6/9
标签：杆菌论文; 不动论文; 标本论文; 耐药性论文; 科室论文; 医院论文; 细菌论文; 《中国蒙医药》2018年第3期论文;