大庆龙南医院病理科（齐齐哈尔医学院第五医院）
阑尾病变在日常工作中以炎症性病变居多，肿瘤性病变少见。由于阑尾组织粘膜上皮有分泌功能，因此粘液性肿瘤时有发生。观察2011年至2016年本院16例阑尾粘液性肿瘤患者的组织学特点，探讨阑尾粘液性肿瘤的临床病理学特征及诊断、鉴别诊断，为其诊断及治疗提供指导。
1材料和方法
收集2011年至2016年本院阑尾粘液性肿瘤标本16例，手术标本常规用10%的中性福尔马林固定、脱水、石蜡包埋、连续切片，进行HE。
2结果
2.1 一般情况
男性8例，31-79岁，平均43.4岁；女性8例，41-78岁，平均54.1岁。患者因右下腹痛就诊，临床诊断均为阑尾炎，并行手术治疗，术后所有患者进行随访，目前无一例复发。
2.2 病理
2.2.1 粘液囊肿，大体阑尾增粗，壁变薄，腔内充满粘液；镜下阑尾内壁被覆单层柱状上皮，核位于基底，细胞低柱状，大部分囊壁上皮缺如，阑尾腔充满粘液，其中混有少许脱落的上皮细胞。
2.2.2粘液性囊腺瘤，大体多房，充满粘液；镜下阑尾囊壁内衬高柱状上皮细胞，呈绒毛状突向腔内。
2.2.3阑尾低级别粘液性肿瘤，镜下可见阑尾腔扩张，部分层或全层内见大量粘液，肌层见大片无细胞的粘液并向浆膜处破溃，部分区阑尾腔面内衬单层粘液柱状上皮，细胞伴轻度异型性，部分区呈乳头状增生，部分区腔面无上皮细胞。阑尾全层见炎细胞浸润，粘液中见钙化物质，并见漂浮的破碎上皮。
2.2.4粘液性囊腺癌，大体阑尾增粗，直径大于2CM以上，发生在阑尾根部，腔内外见粘液，其中1例合并穿孔，播散至腹膜，形成腹膜假粘液瘤。镜下囊壁上皮大小不一，核明显异型。
3讨论
16例患者中有11例有慢性阑尾炎病史，可能长期慢性炎的刺激是导致粘液上皮增生甚至癌变的原因。董颖（2）等将阑尾粘液性肿瘤分为良性粘液性肿瘤（包括粘液囊肿、囊腺瘤及阑尾被大量粘液取代探查不清者），交界性及粘液性腺癌。阑尾粘液囊肿为潴留囊肿，不是真性肿瘤而是一种瘤样病变；囊肿可破裂，粘液逸入腹腔形成腹膜假粘液瘤（1）；此种假粘液瘤具有自限性。阑尾粘液性囊腺瘤是一种真性肿瘤，大体取材时单房或多房，充满粘液，内衬高柱状上皮，呈绒毛状突入腔内，细胞可以有低级别间变，局限于粘膜内，不会伴有腹膜假粘液瘤。阑尾粘液性囊腺癌好发阑尾根部，肿瘤腺体丰富，细胞有明显异型性，浸润性生长，常并发穿孔，形成腹膜假粘液瘤（3）。阑尾低级别粘液性肿瘤在2010年消化系统肿瘤WHO分类中，将其定义为阑尾壁内或浆膜面出现粘液湖的非浸润性病变（4）；阑尾低级别粘液性肿瘤特征性表现为阑尾管壁增粗或囊性扩张，甚至伴有肿瘤破裂，囊壁可见纤维增厚或萎缩变薄，切面囊内充满胶冻粘液样物；部分病例表现低级别腹膜粘液瘤的临床特征，腹腔外或淋巴结转移很少见（6）。
阑尾粘液性肿瘤较为少见，据文献报道发病率为0.2%-0.5%（5）。对于阑尾粘液性肿瘤的诊断，需要对标本进行严格的病理学检查，除了常规阑尾尖部、根部、中部横切取材外，应注意对穿孔、狭窄、变实等处取材，然后纵性剖开，仔细寻找息肉样突起、小结节、囊肿等，这样可以取到囊壁的被覆上皮，还可以发现微小的肿物，尤其是类癌等。不同部位，由其粘膜增厚处多取材，寻找有无恶性依据，观察阑尾壁有无破裂以及粘液湖中有无上皮成分，避免误诊。对阑尾粘液性肿瘤的治疗原则为根据不同的部位将病灶完整切除，确保手术切缘阴性，同时应对腹腔、盆腔及双侧卵巢进行探查，以免遗漏病灶。本组病例中，术后不同时间随访均未见复发。术前检查发现阑尾直径>2CM，建议行传统的开腹手术避免粘液性肿瘤扩散到腹膜腔内。腹腔镜手术治疗有一定的争议性。有报道指出，阑尾粘液性肿瘤在腹膜的扩散可以归于腹腔手术过程中抓去了瘤体，把瘤细胞带到了其他部位（7）。对阑尾粘液性肿瘤患者，建议术后定期随访有无复发或转移。
参考文献：
[1]刘彤华主编，诊断病理学，北京人民卫生出版社，2006，66
[2]董颖，李挺，等.腹膜假粘液瘤.中华病理学杂志，2002，12（31）：522
[3]王吾如，病理科主治医生734问，中国协和医科大学出版社，2000，447
[4]ReuS，NeumannJ，KirchnerT. Mucinous neoplasms of the vermiform appendix，pseudomyxoma peritonei，and the new WHO classification[J]. Pathologe，2012，33（1）：24-30
[5]费立民，黄家驷外科学，北京人民卫生出版社，1986，1142
[6]祁秀敏，孙屏，等.阑尾低级别粘液性肿瘤12例临床病理分析.中华全科医师杂志，2016，15（11）：871-874
[7]黄文慧，李彤，顾晓洁，等. 阑尾低级别粘液样肿瘤合并急性蜂窝炽炎1例及文献复习. 中国实验诊断学，2015，19（5）：850-851.
论文作者:刘景波
论文发表刊物:《健康世界》2017年19期
论文发表时间:2017/11/24
标签：阑尾论文; 粘液论文; 肿瘤论文; 粘液性论文; 腹膜论文; 柱状论文; 囊肿论文; 《健康世界》2017年19期论文;