岳阳市中医医院（肛肠科） 湖南岳阳 414000
【摘 要】目的：探讨保留括约肌挂线术与传统手术方式治疗高位肛瘘对于肛门损伤状况的影响。方法：选择我院2016年1月-2017年12月收治的高位肛瘘患者共60例，将高位肛瘘患者随机分为观察组（30例）、对照组（30例）两组，对照组采取传统开放术式进行治疗，也就是低位切开高位挂线手术；观察组采取低位切开，高位括约肌游离挂线手术。比较两组患者的手术指标，包括手术过程中的出血量、手术时间、术后并发症、总住院时间。同时采用Williams标准对两组患者的肛门功能进行评价。结果：和对照组对比，观察组手术指标和肛门功能评分明显优于对照组，数据差异存在统计学意义，P<0.05。其中住院时间、术中出血量、术后并发症、肛门功能评分、手术时间明显低于对照组。结论：和传统开放手术比较，采取保留括约肌挂线术对高位肛瘘患者进行治疗，可明显地降低手术对患者肛门所造成的损伤，对促进患者术后肛门功能的恢复起着积极的作用，值得应用。
【关键词】保留括约肌挂线术；传统手术方式；高位肛瘘；肛门损伤
高位肛瘘在肛肠科疾病中发病率较高，并且随着人们饮食习惯的改变，该病的发病率越来越高。目前为止，高位肛瘘仍属医学难题；及时的治疗对于减少患者严重并发症和改善预后尤为重要。如果不能够对患者进行积极的治疗，会导致患者病情恶化，对患者的生活质量造成严重的影响。现阶段，治疗高位肛瘘的主要方法为手术。以往手术为开放手术，通过切开高位挂线对病灶进行治疗，虽然能够获得一定的治疗效果，但是也对患者的机体组织造成严重的损伤，也影响了术后肛门功能的恢复，造成患者的预后不佳。随着医学技术的进步和应用，低位切开、高位括约肌游离挂线手术逐渐在高位肛瘘的治疗中初显成效。本研究通过对比我院高位肛瘘保留括约肌挂线术和传统开放手术的疗效和术后并发症，探讨保留括约肌挂线术与传统手术方式治疗高位肛瘘对于肛门损伤状况的影响。现在作以下研究报告。
1.资料与方法
1.1基本资料
选择我院2016年1月-2017年12月收治的高位肛瘘患者共60例，男40人，女20人，年龄分布范围23-63岁，平均年龄45.60±10.90岁，病程时间1-10年，平均病程5.00±1.90年。将高位肛瘘患者随机分为观察组（30例）、对照组（30例）两组。观察组男20人，女10人，年龄分布范围23-63岁，平均年龄45.60±10.81岁，病程时间1-10年，平均病程5.00±1.80年；对照组男20人，女10人，年龄分布范围23-63岁，平均年龄45.60±10.50岁，病程时间1-10年，平均病程5.00±1.63年。两组患者的一般资料经过SPSS20统计分析，无明显差异（p＞0.05），可对比。
1.2方法
对照组：采取传统开放术式进行治疗，也就是低位切开高位挂线手术，探查病灶位置，使用亚甲蓝进行标色，找到内口，扩大外口，并且切除部分瘘管的坏死组织，于内口穿出橡皮筋后，将括约肌全层挂线，对外口进行放射状切口扩创，术后常规抗感染和消毒处理。
观察组：采取保留括约肌挂线术。取侧卧位，进行低位硬膜外麻醉，按照常规流程对患者进行消毒，铺无菌巾。使用聚维酮碘溶液清洗肛管，仍用亚甲蓝标色，使用探针从外口进入，以食指伸入肛管内，找到内口，把橡皮筋系于探针沿着瘘管导入。切开皮肤皮下组织，充分扩大外口，游离外括约肌深、浅部，将橡皮筋外端自括约肌间沟牵出，仅使部分内括约肌及直肠粘膜置于橡皮筋中，收紧并结扎橡皮筋。然后将其他切除的瘘管组织送检，术后抗炎，常规换药。
1.3观察指标
比较两组患者的手术指标，包括手术过程中的出血量、手术时间、术后并发症、总住院时间。同时采用Williams标准对两组患者的肛门功能进行评价。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，对正态分布的数据进行t检验，对非正态分布的数据进行卡方检验，采用平均数±标准差的形式表示数据的分布趋势，P<0.05表示数据的比较差异具有统计学意义。
2.结果
和对照组对比，观察组手术指标和肛门功能评分明显优于对照组，数据差异存在统计学意义，P<0.05。其中住院时间、术中出血量、术后并发症、肛门功能评分、手术时间明显低于对照组。如表1所示。
表1：比较两组患者的手术指标和肛门功能评分
3.讨论与结论
肛瘘是一种发病率较高的肛管疾病，一般发病患者为青壮年人群，其中高位肛瘘病情复杂，难以根治。治疗高位肛瘘的主要方法为手术，而挂线手术为有效的方法，应用广泛。据研究，传统低位切口高位挂线手术方式手术时间长，术后并发症多，不利于患者术后身体和肛门功能的恢复。而保留括约肌挂线术的应用越来越广泛，逐渐取代传统手术，其操作简单、安全、可靠。本研究分别采取传统开放术式（低位切开高位挂线手术）和保留括约肌挂线术进行治疗，结果显示，和对照组对比，观察组手术指标和肛门功能评分明显优于对照组，数据差异存在统计学意义，P<0.05。其中住院时间、术中出血量、术后并发症、肛门功能评分、手术时间明显低于对照组。由此可见，传统开放术式（低位切口高位挂线手术）和保留括约肌挂线术相比较，保留括约肌挂线术挂线手术更具优势。传统开放术式（低位切口高位挂线手术）通过慢性切割作用对患者的肛管和直肠造成较大的机械性损伤，对括约肌功能造成严重的影响，导致肛门功能削弱与丧失。而保留括约肌挂线术则可避免上述问题，由于切口小，减少机械性损伤的操作，从而对括约肌进行了保护。
综上所述，和传统开放手术比较，采取保留括约肌挂线术对高位肛瘘患者进行治疗，可明显地降低手术对患者肛门所造成的损伤，对促进患者术后肛门功能的恢复起着积极的作用，值得应用。
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论文作者:李捍忠
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年8期
论文发表时间:2018/11/26
标签：括约肌论文; 手术论文; 高位论文; 肛门论文; 肛瘘论文; 患者论文; 术后论文; 《兰大学报（医学版）》2018年8期论文;