石门县维新镇中心卫生院 湖南石门 415300
【摘 要】目的：对疝环充填式无张力修补术和腹膜前间隙修补术治疗腹股沟斜疝的临床效果进行分析和探讨。方法：随机选取100例在2010 年1月-2016年1月期间于我院接受治疗的腹股沟斜疝患者，依据随机双盲原则将患者分为观察组和对照组两组，每组50例，给予观察组患者腹膜前间隙修补术治疗，给予对照组患者疝环充填式无张力修补术治疗，比较两组患者临床治疗效果。结果：观察组和对照组患者治疗总有效率分别为94.00%、92.00%，差异不显著（P>0.05）；但观察组患者并发症总发生率（4.00%）、复发率（2.00%）显著低于对照组患者（分别为18.00%、14.00%）（P<0.05），预后所用时间显著少于对照组患者（P<0.05）。结论：疝环充填式无张力修补术和腹膜前间隙修补术治疗腹股沟斜疝均可获得显著疗效，但腹膜前间隙修补术可进一步减少患者并发症发生率、复发率，缩短患者预后时间，值得推广使用。
【关键词】疝环充填式无张力修补术；腹膜前间隙修补术；腹股沟斜疝
【Abstract 】 objective：to analyze and discuss the clinical effect of hernia ring filling type without tension repair and peritoneal space patching. Methods：100 cases were randomly selected in January 2010 - January 2016 in our hospital for treatment of inguinal hernia patients，based on the principles of randomized double blind patients divided into observation group and control group in the two groups，50 cases in each group，to observe group for the treatment of patients with peritoneal clearance before repair，control group patients' treatment of hernia ring filling type without tension repair，compared two groups of patients clinical therapeutic effect. Results：the total effective treatment was 94.00% and 92.00%，and the difference was not significant（P >0.05）. But the observation group of patients（4.00%），recurrence，overall complication incidence（2.00%） was significantly lower than the control group patients（18.00%，14.00% respectively）（P < 0.05），the prognosis of time significantly less than the control group patients（P < 0.05）. Conclusion：repair of hernia ring filling type without tension and peritoneal clearance before repair treatment of inguinal hernia a remarkable curative effect can be obtained，but the peritoneal clearance before repair will further reduce the patients incidence of complications and the recurrence rate，shortening the time of patients prognosis，worthy of promotion of use.
【Keywords 】 hernia ring filling type no tension repair；Anterior peritoneum repair；Inguinal hernia
腹股沟疝在临床较为常见，男性为主要发病群体，腹横筋膜缺损是腹股沟疝的主要发病原因，为此临床治疗重点在于寻找有效途径快速修复腹横筋膜[1]。基于此，本研究以我院收治的100例腹股沟斜疝患者为对象，分析比较了疝环充填式无张力修补术和腹膜前间隙修补术两种手术方式治疗本病的临床效果。报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
将符合研究的100例腹股沟斜疝患者分为两组，观察组50例，男41例，女9例，平均年龄（40.3±3.0）岁；对照组50例，男42例，女8例，平均年龄（41.5±3.2）岁。两组患者各项一般资料在统计学比较上不具有意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法
观察组患者接受腹膜前间隙修补术的治疗：术前30min抗生素抗感染，连续硬膜外全麻；腹股沟上方行长度在4-5cm之间的斜切口，依次分离皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，术中注意避免损伤神经；将肌膜提起，查找疝囊，回纳处理疝内容物；若疝囊较多，则先行横断后再近端结扎；若疝囊较小，则可直接回纳。分离腹膜前间隙，置入疝愈补片，固定腹横筋膜，术毕。
对照组患者接受疝环充填式无张力修补术治疗：术前准备、麻醉方法均与观察组患者一致；腹股沟韧带中点上2cm处朝耻骨结节方向行长度在5-7cm左右的斜切口，分析皮肤、皮下等组织，游离腹股沟韧带以及联合腱；切开提睾肌，将精索、疝囊游离至内环口处，疝囊内翻入腹腔，填入锥形填充物，固定；放置补片，缝闭切口，术毕。
1.3观察指标与评价标准
记录两组患者手术时间、术后下床活动时间以及住院时间，并于术后1个月使用视觉模拟评分法（VAS）对患者行疼痛度评估，总分10分，由患者根据自身疼痛感选择分值，得分越高，则患者疼痛感越强烈。观察患者术后并发症发生情况，如阴囊水肿、异物感、切口感染以及发热等，计算总发生率；随访12个月，观察随访期间患者复发情况，计算复发率。术后1个月根据患者临床症状表现评价患者治疗有效率[2]，显效：各项临床体征、症状完全消失，未见复发，可以正常生活、工作；有效；各项临床体征、症状有效好转，未见复发，存在少许不适但不会对生活、工作造成严重不良影响；无效：各项临床体征、症状未见好转或病情恶化、复发。治疗总有效率为显效率与有效率二者之和。
1.4统计学分析
采用统计学软件SPSS15.00对数据进行分析和处理，计数资料用（%）表示，检验；计量资料用（）表示，t检验，当P<0.05时，认为数据间的比较差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者一般手术指标比较
两组患者手术时间的比较不具有统计学意义（P>0.05）；但观察组患者术后下床活动、住院所有时间显著少于对照组患者，术后1个月的VAS评分显著低于对照组患者（P<0.05）。详细数据见表1。
3.讨论
传统上，临床多使用shouldice术对本病进行治疗，并将其作为临床治疗本病的最佳方式，但大量临床研究显示[3-4]，shouldice术治疗本病虽具有较好疗效，但不足在于术后患者仍有着较高的复发率，且手术时间长、手术难度较大。近年来，随着我国医疗技术和医疗器械的不断进步和发展，无张力疝修补术在临床得到广泛利用，具体而言，无张力疝修补术指利用高强度人工合成材料修复患处薄弱组织和缺损组织，进而有效消除缝合张力的手术方式，相较于shouldice术，能够更加完美的对合正常解剖层次、加强缺损部位对腹压的抵抗力，进而有效避免复发[5]。目前，临床常用的无张力疝修补术包括疝环充填式修补术和腹膜间隙修补术两种，前者主要通过网塞填充内环、补片加强腹股沟管后壁的方式，来分散腹压、修补缺损，不足在于修补区域较小；后者指通过在腹膜间隙放置补片来实现修补缺损目的的手术方式，相较于疝环充填式修补术，修补过程中对周围正常组织的损伤更小、更符合力学原理，因而具有术后局部不适感轻、疼痛程度低的优势。
本次研究数据显示，两组患者在临床治疗总有效率、手术时间的比较上不具有显著差异（P>0.05）；但观察组患者术后下床活动时间、住院时间明显更短、VAS评分以及不良反应发生率、复发率明显更低（P<0.05）。
综上所述，疝环充填式无张力修补术和腹膜前间隙修补术均是治疗腹股沟斜疝的重要途径，均有着较高的临床治疗有效率；但比较而言，腹膜前间隙修补术治疗复发率更低、并发症更少，且可进一步缩短患者预后时间，在确保患者符合各项手术指征的前提下，可将腹膜前间隙修补术作为临床治疗腹股沟斜疝的首选术式。
参考文献：
[1]秦明.疝环充填式无张力修补术和腹膜前间隙修补术治疗腹股沟斜疝临床分析[J].河南外科学杂志，2017，23（1）：87-87.
[2]陈红健，陈钟.腹膜前间隙平片式与疝环充填式修补术用于腹股沟斜疝的对比研究[J].南通大学学报（医学版），2013，33（5）：424-425.
[3]吴会学.开放式腹膜前间隙和疝环充填式无张力腹股沟斜疝修补术的临床观察[J].临床医药文献电子杂志，2015，（24）：5002-5002，5003.
[4]郑金凯.腹膜前间隙与疝环充填式无张力修补术式治疗腹股沟斜疝临床疗效[J].吉林医学，2015，36（4）：671-672.
[5]程玉罡.腹膜前间隙与疝环充填式无张力修补术式治疗腹股沟斜疝临床疗效[J].医药前沿，2014，（34）：120-120.
论文作者:汪军
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第7期
论文发表时间:2017/7/18
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