伊春市桃山林业局职工医院 152514
摘要：目的 研究分析泪道置管术治疗泪道阻塞性疾病的疗效。方法 此次研究的对象是选取该院2013年9月—2015年1月共收治的泪道阻塞性疾病患者50例，将其临床资料进行回顾性分析，并将硅胶管植入泪道治疗泪道阻塞性疾病患者共50例（61只眼）），观察治疗效果。结果 术后随诊3～12个月，症状消除，泪道冲洗通畅者48只眼（占78.69%），溢泪减轻、泪道冲洗有冲洗液入鼻但欠通畅者9只眼（占14.75%），仍有溢泪或溢脓、泪道冲洗不通者4只眼（占6.56%）。结论 泪道置管术可阻止泪道粘膜重新粘连、阻塞，是治疗泪道阻塞性疾病的有效方法。
关键词：泪道置管；泪道阻塞性疾病
[Abstract] Objective To study the efficacy of lacrimal duct catheterization in the treatment of obstructive diseases of lacrimal passage. The object of this research method is 50 cases of patients with obstructive diseases in the hospital were admitted from September 2013 to January 2015 will be the lacrimal passage，a retrospective analysis of the clinical data，and a total of 50 cases of patients with obstructive diseases of lacrimal duct in treatment of lacrimal silicone tube implantation（61 eyes）），observation of therapeutic effect. Results postoperative follow-up ranged from 3 to 12 months，the elimination of symptoms，lacrimal duct patency in 48 eyes（78.69%），epiphora loss，flushing a flush into the nose but not smooth in 9 eyes（14.75%），still epiphora or pyorrhea，lacrimal passages were blocked in 4 eyes（6.56%）. Conclusion lacrimal duct catheterization can prevent the obstruction and obstruction of lacrimal passage mucosa，so it is an effective method for the treatment of obstructive diseases of lacrimal passage.
Keywords lacrimal duct catheterization；lacrimal duct obstructive disease；
泪道较为细长，容易阻塞导致泪溢，造成患者痛苦，并可引起急、慢性泪囊炎，使眼部成为一个感染病灶，如果发生眼外伤或者施行眼内手术，极易引起感染，导致细菌性角膜溃疡或化脓性眼内炎，严重者可致患者失明。为探讨泪道置管术治疗泪道阻塞性疾病的疗效，2013年9月—2015年1月该院运用泪道置管术治疗泪道阻塞性疾病患者50例61只眼，取得了良好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取该院共收治泪道阻塞性疾病患者50例（61只眼），其中泪小管或泪总管阻塞25例30只眼，鼻泪管阻塞（不伴有泪囊炎症）17例23只眼，慢性泪囊炎8例8只眼。男性18例（23只眼），女性32例（38只眼）。术前通过泪道冲洗、泪道探通检查确定为泪道阻塞或慢性泪囊炎病人。术前冲泪道、妥布霉素眼液滴眼，对冲洗有脓液溢出者，术前1～2周每日用妥布霉素眼液及生理盐水冲洗泪道至无脓液后再行手术。
所需仪器设备：泪小点扩张针，泪道探针，泪道冲洗针，泪道引流管（山东福瑞达医疗器械有限公司生产的硅胶泪道引流管，两端为金属探针，中间为软性硅胶管，探针周围包绕硅胶，探针头端钝圆，另配有鼻腔探针取出钩，由带钩的钝性头端和长柄组成），前鼻镜，枪状镊，鼻窦内窥镜。
1.2 操作步骤
①患者仰卧位，常规消毒铺巾；②用浸有丁卡因及麻黄素的棉片麻醉并收敛患侧下鼻甲粘膜；③爱尔凯因眼液行表面麻醉，2%利多卡因注射液行筛前神经阻滞麻醉及泪小点附近皮下浸润麻醉；④充分扩张泪小点和泪小管，用空心泪道冲洗探针行泪道探通，将探针一头垂直插入下泪小点1～2 mm，有抵触时把探针转为水平方向伸入泪小管，到达骨壁时稍向后退，再将探针向上转90°，然后向下经过泪囊、鼻泪管进而进入下鼻道，探通后行泪道冲洗，确认有冲洗液入鼻，泪道探针留置泪道内5 min；⑤退出泪道探针，将泪道引流管一头用同样方法插入泪道进入下鼻道；⑥用鼻窦内窥镜检查，在下鼻道可见引流管，用探针取出钩勾住引流管头端将其从鼻孔勾出；⑦将引流管另一头同样方法插入泪道进入下鼻道并从鼻孔勾出；⑧把泪道引流管中的金属探针拔出，仅剩硅胶管留在泪道中；⑨将从鼻孔中穿出的硅胶管两端打结留在鼻腔中。
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1.3 术后用药及拔管
术后口服抗生素3～5 d，抗生素眼液4次/d、滴眼1个月，术后用庆大霉素8万U+地塞米松5 mg+生理盐水5 mL冲洗泪道，1周内3 d/次，1月内1次/周，之后3个月内2周1次。
3～6个月后在内眦处上下泪小点之间剪断引流管，从鼻腔拔出引流管，拔管后用典必殊眼液冲洗泪道，第1个月2周1次，以后1次/月，随访3～12个月。
1.4 疗效判断标准
参照国家中医药管理局《眼科学诊断和疗效评价标准》[1]。治愈：泪道冲洗畅通；好转：泪道冲洗部分返流，但有水入鼻，冲洗欠通畅；无效：泪道冲洗从上、下泪小点返流。
2 结果
术后随访3～12个月，平均随访6个月，61只眼中48只眼术后症状消失，泪道冲洗通畅，治愈率78.69%；9只眼术后溢泪减轻、但仍有不同程度溢泪，冲洗泪道通而不畅，占14.75%；4只眼仍有溢泪或溢脓，泪道冲洗不通，症状没有改善，占6.56%，其中反复溢脓的2只眼再次手术，行“泪囊鼻腔吻合术”，术后泪道冲洗通畅，溢泪、溢脓症状消失。
3 讨论
目前治疗泪道阻塞性疾病的方法主要有泪道冲洗、泪道探通、泪囊鼻腔吻合术、泪道激光术、泪道置管术等，各个方法各有优缺点。泪道冲洗操作简单但效果差，泪道阻塞严重者无法通过冲洗解除阻塞。泪道探通、泪道激光术可以有效解除阻塞，但术后创面组织水肿、炎性渗出，容易粘连，导致再次阻塞。本组患者治愈率78.69%，较高玉英等[2]报道用泪道激光配合常规泪道冲洗治疗泪道阻塞的治愈率60%高。泪囊鼻腔吻合术疗效确切，手术成功率可达92%[3]，但需凿骨造孔，术中出血多，手术时间长，术后面部皮肤遗留疤痕，影响美容[4]。在泪道置管中较多术者采用硬膜外麻醉导管，但在硬膜外麻醉导管置管期间，泪小点易被撑豁，甚至撕裂，严重影响术后效果[5]。该院采用的是硅胶管置管，手术有如下优点：①微创手术，手术时间短，痛苦少，术后不留瘢痕。②其所用泪道引流管由两端的金属探针和中间的硅胶管组成，探针周围包绕硅胶，管壁光滑，容易插入泪道，无菌、无毒、无刺激性，能适应泪道的生理弯曲，能有效解除泪道阻塞，对正常泪道损伤小。植入泪道后本身不会引起明显的炎症反应，也不会加重或延长受损泪道组织的增殖过程[6]。③术中将硅胶管在鼻腔中打结，不易脱出。④在泪道中置入的硅胶管是一种良好的支撑物，可以使泪道管腔保持扩张、防止泪道创面的粘膜再次粘连，还有利于泪道管壁结缔组织环绕硅胶管生长，形成通道，拔管后不易再次阻塞。近年来的研究显示，运用泪道置管术治疗泪道阻塞、慢性泪囊炎效果较好，手术成功率较高。该组治愈率78.69%，与国内相关报道的治愈率比较接近[7-8]。
该组患者中，术前均经过局部滴抗生素眼液抗炎治疗，有脓液的患者经泪道冲洗、抗炎无脓液后再进行手术。在置管术中，形成假道是常见的并发症[9]。行泪小管、泪总管探通时，要固定好眼睑，使泪小管始终处于拉紧变直的状态，探通时用力适当，避免形成假道。探通后冲水，若阻力大，或者鼻咽部无水或很少，有可能存在假道，应该停止手术，待假道修复后择期再置管，该组患者无一例形成假道。探通泪道时探针探到骨壁时稍向后退，再将探针向上转90°向下经过泪囊，避免顶着骨壁往下探时用力过度刺破泪囊。术中从鼻腔勾取引流管是个难点，特别是没有鼻窦内窥镜辅助的情况下，容易损伤鼻粘膜，鼻粘膜收缩到位很重要，能缩短手术时间，减少鼻粘膜损伤及出血。术后常规冲洗泪道并活动硅胶管。术后用庆大霉素+地塞米松+生理盐水冲洗泪道，可以抗炎和减轻泪道粘膜水肿。该组有3例患者置管时泪道冲洗不通畅，拔管后泪道冲洗变通畅，溢泪症状消失，可能是由于置管后部分泪道被硅胶管阻塞，拔管后泪道反而变通畅。拔管时间依据患者溢泪、溢脓好转情况而定，术后早期就无溢泪、溢脓，3个月即可拔管。若患者反复有溢泪、溢脓，用庆大霉素+地塞米松+生理盐水定期冲洗泪道，好转后可适当延长拔管时间。拔管后常规冲洗泪道，冲洗的次数和间隔时间根据泪道是否通畅、有无分泌物溢出和分泌物的多少及性状而定。
分析该组患者中无效或效果不佳的病例，可能有以下几点原因：①术前曾反复泪道冲洗、泪道探通，泪道粘膜损伤较重；② 泪道阻塞病程长，粘连部位多，置管后原粘连部位管壁上皮修复不良，有研究表明患者的病程可能是影响治愈率的主要因素[7]；③下鼻甲肥大后可能挤压膜性鼻泪管及鼻泪管开口，特别是下、中鼻甲肥大和鼻窦炎患者[10]，手术效果较差；④患者置管期间慢性结膜炎、鼻炎反复发作，炎症蔓延至泪道，泪道管壁修复不良；⑤有些患者术后泪道冲洗大部分冲洗液入鼻，但仍有明显溢泪，考虑原因主要为眼睑皮肤松弛，泪小点虹吸作用减弱等[11]导致功能性泪溢；⑥置管后部分泪道被硅胶管阻塞，慢性泪囊炎患者分泌物引流不通畅，泪囊炎症不能消除，拔管后泪道再次阻塞。
随着人们生活水平的提高，对自身健康的需求增加，需要治疗泪道阻塞、慢性泪囊炎的患者越来越多。泪道置管术操作相对简单并且微创，费用较低，失败后可以再次手术或者改行其他手术，值得推广。
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论文作者:杨念荣
论文发表刊物:《健康世界》2017年13期
论文发表时间:2017/9/27
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