重庆市公共卫生医疗救治中心急诊科 400082
摘要 目的：观察无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的疗效。方法：选取2015年1月至2016年1月我院重症监护室收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者33例进行研究。随机将其分为治疗组与对照组，对照组16例，治疗组17例。对照组予常规治疗及对症营养支持，治疗组在对照组的基础上予以无创呼吸机通气治疗，观察两组患者治疗前，治疗后2 h、治疗后24h的动脉血气分析，记录PaO2、PaCO2、pH的变化情况。结果：治疗后2h及治疗后24h，所有患者的PaO2、PaC02较前均有显著改善(P均<O．05)。但治疗组的Pa02比对照组升高更显著，PaCO2相较于对照组降低更显著，差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者的pH治疗前后差异无统计学意义(P>0.05)。结论：应用无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的效果更好，可以显著改善患者的缺氧和二氧化碳潴留等症状，值得临床推广。
关键词：慢性阻塞性肺疾病 无创呼吸机 呼吸衰竭 疗效
慢性阻塞性肺疾病是呼吸内科常见疾病，其发展到末期易发生呼吸衰竭，死亡率较高。自无创呼吸机应用到治疗呼吸衰竭以来，其疗效得到肯定。我院应用无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭取得较好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择33例2015年1月至2016 年1月于我院重症监护室收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者为研究对象,随机分为治疗组和对照组。治疗组17例，对照组16例。治疗组中，男10例，女7例；平均年龄（59±12.9）岁；病程6~32年。对照组中，男11例，女5例；平均年龄（58±13.5）岁；病程6~32年。所有患者均符合2002年版的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断标准。两组患者在性别构成，年龄，病程等临床临床资料差异无统计学意义，两组患者具有可比性（p>0.05）。
1.2 方法
对照组患者在予以抗感染、扩张支气管、祛痰剂、肾上腺皮质激素及持续低流量吸氧治疗的同时纠正酸碱平衡，并给予其支持营养治疗。
治疗组患者在对照组的基础上使用无创呼吸机治疗，采用飞利浦伟康V200&Esprit 呼吸机进行辅助通气，固定呼吸面罩，使其不漏气。每日进行2~3次通气，每次通气时间为3小时，呼吸机工作模式为：S/T；呼吸频率为13~16次/min；IPAP为6cmH2O，EPAP为0~2cmH2O（1cmH2O=0.098KPa）。吸气压力逐渐增加为12~20cm H2O，呼气压力为2~5cm H2O。FiO2为30%左右。通气24小时后，分别进行吸空气条件下治疗前，治疗后2 小时、治疗后24小时的动脉血气。
1.3 统计学方法
应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以率的方式表示，采用x2检验，计量资料以“X±S”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者各时间点PaO2、PaCO2变化情况比较
两组患者治疗后2h，治疗后24h的PaO2和PaCO2与治疗前相比均有显著改善，但治疗组患者相较于对照组患者的PaO2升高更显著，PaCO2降低更显著，两组差异有统计学意义(P<0.05）。两组患者治疗前，治疗后2h，治疗后24h的pH变化情况未见明显差异（p>0.05)。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者常因械通气治疗而引起各种并发症，对患者造成较大痛苦。无创呼吸机在无创通气吸气的同时提高了IPAP，帮助患者增加了吸入气量，克服阻力；呼气时使用较低的EPAP，起到PEEP的作用，通过双水平气道正压辅助患者呼吸[1]。使用无创呼吸机可以有效的改善肺泡通气量和氧合[2]，促使氧向血液中弥散，减少无效死腔气量、气管插管和因有创机械通气[3]引起的相关并发症。本研究发现无创呼吸机治疗的慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者的PaO2与对照组相比明显升高，PaCO2降低更显著(P<0.05）。与李胜[3]的观点相符。
另一方面，无创呼吸机具有操作简便、易于掌握等有点。其避免了因为气管插管而带来的有创性伤害而导致的呼吸机相关的肺炎和黏膜损伤等并发症。使用无创呼吸机的患者可以进食并且利于气道管理，易被患者接受。
综上所述，应用无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者的效果更好，且操作简便，易被患者接受，值得临床推广。
参考文献
[1]黄安, 吴飞, 江志辉. 纳洛酮联合无创呼吸机在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者中的应用[J]. 基层医学论坛, 2016, 20(17):2332-2333.
[2]廖君. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭应用无创呼吸机治疗的临床分析[J]. 临床医药文献电子杂志, 2015, 2(31):6415-6416.
[3李胜. 无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疗效探讨[J]. 医药, 2015, 28(12):94-94.
论文作者:王玲,刘伟
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月上第3期
论文发表时间:2017/4/14
标签：患者论文; 呼吸机论文; 呼吸论文; 疾病论文; 对照组论文; 阻塞性肺论文; 统计学论文; 《医师在线》2017年2月上第3期论文;