长沙楚元中西医结合医院 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：观察腹腔镜保守手术+甲氨蝶呤（MTX）+米非司酮对输卵管妊娠的治疗效果。方法：选取2015年6月至2017年6月期间收治的80例输卵管异位妊娠患者，以信封法随机将其分入对照组（40例）与研究组（40例），两组治疗方案分别为：腹腔镜保守手术、腹腔镜保守手术+甲氨蝶呤+米非司酮。对比两组的输卵管通畅率、再次异位妊娠率、1年内宫内妊娠率、血β-HCG恢复正常时间。结果：研究组输卵管通畅率85%，再次异位妊娠率5%，1年内宫内妊娠率92.5%；对照组输卵管通畅率62.5%，再次异位妊娠率20%，1年内宫内妊娠率65%，研究组均优于对照组，同时研究组血β-HCG恢复正常时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜保守手术+甲氨蝶呤+米非司酮对输卵管妊娠有显著治疗效果，可提高输卵管通畅率、1年内宫内妊娠率，有效预防再次异位妊娠。
【关键词】腹腔镜保守手术；甲氨蝶呤；输卵管妊娠；米非司酮；疗效
输卵管妊娠是异位妊娠中最常见的类型，受精卵在此处着床发育会给薄弱的输卵管组织造成严重压迫，一旦输卵管破裂将会引发腹腔大出血，治疗不及时或处理不当将会给患者生命与健康带来严重威胁[1]。临床多以腹腔镜保守手术来为有生育需求的患者进行治疗，但是该术法操作复杂、时间较长、绒毛组织可能会处理不完全，有滋养层细胞残留下来继续发育，造成持续性异位妊娠[2]。本文选取2015年6月至2017年6月期间收治的80例输卵管异位妊娠患者，试探究腹腔镜保守手术+甲氨蝶呤+米非司酮的治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年6月至2017年6月期间收治的80例输卵管异位妊娠患者，以信封法随机将其分入对照组（40例）与研究组（40例）。具体资料为：研究组：年龄最小者24岁，最大者36岁，平均（30.75±4.66）岁；停经时间最短30日，最长50日，平均（40.22±9.37）日。对照组：年龄最小者23岁，最大者37岁，平均（30.62±4.81）岁；停经时间最短31日，最长49日，平均（40.19±9.42）日。对比两组输卵管异位妊娠患者的平均年龄、停经时间，P＞0.05，差异均无统计学意义，提示两组患者的数据有可比性。
纳入标准：①为首次输卵管妊娠；②有生育需求，无子女或一侧输卵管已切除；③患者生命体征平稳，无腹腔出血症状；④彩超显示包括直径在4cm以下、盆腔积液量在20mL以下，血β-HCG未超过2000U/L；⑤已征得患者、患者家属及医院伦理委员会的同意[3]。
排除标准：①已有子女或无生育需求的女性；②对甲氨蝶呤、米非司酮有禁忌症；③肝肾功能异常、血常规检查结果异常；④患者无法耐受手术或不接受手术治疗[4]。
1.2 方法
对照组采取腹腔镜保守手术治疗，给予患者硬膜外麻醉并对患者附件区进行腹腔镜检查，为伞端妊娠患者采取挤压术，将妊娠组织从伞端取出，以盐水冲洗创面并以双极电凝进行止血；为壶腹部妊娠、峡部妊娠患者充分暴露妊娠组织所在部位，在肿胀最薄弱处行纵向切开，将妊娠组织与输卵管面充分暴露在术野中，取出妊娠组织、给予创面以生理盐水正压冲洗、以双极电凝进行止血。若止血效果不佳则以双极电凝深入输卵管系膜对血管进行电凝止血，若伞端粘连或盆腔粘连，给予粘连松解，为伞端行造口成形术，向盆腔中注入低分子右旋糖酐，以预防再次粘连。
研究组采取腹腔镜保守手术+甲氨蝶呤+米非司酮治疗，手术方案同对照组，米非司酮（生产单位：浙江仙琚制药股份有限公司；国药准字：H10950347；规格：25mg/片）用法用量为：术后首日空腹口服50mg米非司酮，每日2次，连续5日；甲氨蝶呤（生产单位：江苏恒瑞医药股份有限公司；国药准字：H32026197；规格：1g）用法用量为：每日为患者单次肌肉注射50mg/m2，连续5日。
1.3 观察指标
对比两组的输卵管通畅率、再次异位妊娠率、1年内宫内妊娠率、血β-HCG恢复正常时间。
1.4 统计学方法
研究所收录的输卵管异位妊娠患者的临床数据均以21.0版统计学检验软件SPSS进行计算。本研究中计数资料表示形式为（n，%），检验卡方值。本研究中计量资料表示形式为（），检验t值。P＜0.05视为两组之间差异具有统计学意义。
2 结果
研究组的输卵管通畅率、1年内宫内妊娠率高于对照组，再次异位妊娠率低于对照组，血β-HCG恢复正常时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。
表1 两组患者治疗效果相关指标的对比[（n，%）（）]
3 讨论
异位妊娠中约有90%为输卵管妊娠，若输卵管破裂可引发大出血，造成患者死亡，采取腹腔镜保守手术可以在有效治疗异位妊娠的同时保留患者生育能力，但是由于手术空间有限，故可能有残留妊娠组织继续在输卵管中发育，因此为了预防再次发生异位妊娠，临床多为患者联用米非司酮与甲氨蝶呤，其中甲氨蝶呤为抗代谢药及叶酸拮抗剂，可以结合妊娠组织细胞中的二氢叶酸还原酶，间接干扰细胞蛋白质、DNA及RNA的合成与胚胎滋养细胞的分裂，由于其对妊娠滋养细胞敏感性较高，故可以轻易杀死残留的胚胎细胞[5]；而米非司酮是甾体类药物，抗孕激素活性强，可以竞争性地结合内源性孕酮受体，拮抗孕酮，使残留胚胎组织变形、萎缩，最终坏死[6]。研究组与雌孕激素变化有关的血β-HCG比仅采取手术的对照组降低得更快（P＜0.05）、再次异位妊娠率（5%vs20%）低于对照组，便是因为如上原因。而结果中研究组输卵管通畅率（85%vs62.5%）和1年内宫内妊娠率（92.5%vs65%）高于对照组，则可以证明在腹腔镜保守手术基础上联合使用米非司酮与甲氨蝶呤能够确实地解决持续性异位妊娠问题。
结语
腹腔镜保守手术对输卵管妊娠有较好的治疗效果，联用米非司酮和甲氨蝶呤则可以进一步提高治疗效果，确保输卵管畅通，避免再次发生异位妊娠，临床应积极推行“腹腔镜保守手术+甲氨蝶呤+米非司酮”治疗方案。
参考文献：
[1]薛莲，薛素清，李苑红.改良腹腔镜保守手术联合米非司酮治疗输卵管妊娠的效果观察[J].中国临床新医学，2016，9（03）：195-197.
[2]陈因芝，张贤.为行腹腔镜手术的异位妊娠患者联用甲氨蝶呤与米非司酮预防持续性异位妊娠的效果分析[J].当代医药论丛，2016，14（08）：110-111.
[3]胡小兰.米非司酮和甲氨蝶呤用于异位妊娠腹腔镜保守性手术患者的疗效[J].中外医学研究，2016，14（09）：136-137.
[4]李妮妮.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠效果观察[J].河南外科学杂志，2016，22（01）：49-50.
[5]郭刚.腹腔镜手术后米非司酮联合甲氨蝶呤预防输卵管妊娠后持续性异位妊娠临床疗效分析[J].中国计划生育学杂志，2015，23（11）：766-768.
[6]隆金爱.联用米非司酮和甲氨蝶呤预防输卵管妊娠术后持续性异位妊娠的效果观察[J].当代医药论丛，2015，13（11）：254-255.
论文作者:张晓丹
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年6期
论文发表时间:2018/11/20
标签：输卵管论文; 患者论文; 异位论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 保守论文; 对照组论文; 《兰大学报（医学版）》2018年6期论文;