（1江苏大学附属医院ICU室 江苏 镇江 212000）
（2江苏大学附属医院心内科 江苏 镇江 212000）
【摘要】 目的：探讨动态监测PCT及BNP对脓毒症患者病情及预后的评估作用。方法：选择我院收治的29例脓毒症患者为观察组，另选一般感染患者26例、非感染性疾病患者20例为对照组。于患者入院后当天，治疗后1d、3d和7d空腹取血测定BNP及PCT水平。动态监测观察组治疗后1d、3d、7dBNP和PCT水平；以治疗7d后的效果将脓毒症患者分为好转组和恶化组，比较不同转归患者BNP及PCT的差异。结果：治疗前，观察组和对照组1的血浆BNP，血清PCT水平均明显高于对照组2，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗7d后，29例脓毒症患者12例好转，17例病情持续恶化，其中8例死亡。好转组血浆BNP及血清PCT水平逐渐下降；恶化组BNP及PCT水平持续处在较高水平，并且呈逐渐升高趋势。好转组与恶化组BNP、PCT水平存在显著差异(P＜0.001)。结论：血浆BNP，血清PCT水平与脓毒症危重程度相关，动态观察血浆BNP、血清PCT水平的变化有助于临床医师对脓毒症患者早期诊断，评估病情严重程度，指导治疗。
【关键词】 降钙素原；脑钠肽；脓毒症
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）34-0160-02
脓毒症（sepsis）是指感染和创伤等引起的微生物侵入人体诱发的剧烈的全身炎性反应。严重脓毒症患者病情进展迅速，病死率高，早期识别严重脓毒症，并采取积极治疗措施，有助于降低患者病死率。近年来大量研究发现脑钠肽（BNP）和降钙素原（PCT）与感染密切相关。本研究旨在探讨动态监测PCT及BNP对脓毒症患者病情及预后的评估作用。
1.资料与方法
1.1 病例选择
以2013年1月至2015年5月病房收治的29例脓毒症患者为研究对象，脓毒症诊断标准以2008年严重脓毒症和脓毒症性休克治疗指南中脓毒症、严重脓毒症、脓毒症休克的诊断标准为依据。排除标准：近期使用免疫抑制剂，有冠心病或其他基础心脏病导致急性或慢性心功能不全、严重肝、肾功能不全及恶性肿瘤病史。以同时期收治的一般感染患者26例为对照组1。同时选取非感染性疾病患者20例为对照组2，三组之间性别、年龄构成差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 研究方法
记录患者原发病、住院时间、结局，入重症医学科24h内根据最差指标评定急性生理与慢性健康（APACHEⅡ）、序贯器官功能衰竭（SOFA）评分。于患者入院后当天，治疗后1d、3d和7d空腹取血测定BNP及PCT水平。动态监测观察组治疗后1d、3d、7dBNP和PCT水平；以治疗7d后的效果将脓毒症患者分为好转组和恶化组，比较不同转归患者BNP及PCT的差异。
1.3 检测方法
PCT检测采用双抗体免疫夹心法，＞0.1ng/ml为阳性。BNP检测采取酶联免疫吸附法，＞80pg/ml为阳性。
1.4 统计方法
用SPSS 13.0统计软件处理，计量资料用x-±s表示，数据比较采用单因素方差分析或配对t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
治疗前，观察组和对照组1的血浆BNP，血清PCT水平均明显高于对照组2，差异有统计学意义(P＜0.05)。（见表1）。
治疗7d后，29例脓毒症患者12例好转，17例病情持续恶化，其中8例死亡。好转组血浆BNP及血清PCT水平逐渐下降；恶化组BNP及PCT水平持续处在较高水平，并且呈逐渐升高趋势。好转组与恶化组BNP、PCT水平存在显著差异(P＜0.001)。(见表2)。
3.讨论
脓毒症作为一种严重的感染性疾病，致病机制复杂多样，病情进展迅速，死亡率极高。心脏是严重脓毒症患者最易受损器官之一，脓毒症所致的心肌损害主要表现为心肌抑制。BNP是心衰定量标志物，目前，已有学者将BNP水平作为判断脓毒症心脏功能抑制的指标[1]，预测严重脓毒症和脓毒性休克时心功能不全和病死率。本研究中，脓毒症组血浆BNP水平明显升高，与一般感染组及非感染组比较，差异显著。随着病情严重程度的加重BNP持续升高，治疗后好转组与恶化组间BNP水平存在显著差异。说明动态监测严重脓毒症患者血浆BNP水平可以反映不同程度的心肌损害，有助于临床判断病情严重程度同时预测预后。
降钙素原（PCT）由116个氨基酸组成，是没有激素活性的降钙素前体物质，稳定性好，对炎症反应的敏感性和特异性均明显高于超敏C反应蛋白及白细胞计数等评判临床感染的传统指标[2]，是目前临床上诊断感染的有效的生物学指标。相关研究证实，PCT不仅是早期诊断脓毒症快速灵敏的手段。并且可以反映脓毒症的严重程度，可作为评判脓毒症病情严重程度与预后和疗效观察的可靠指标[3]。本研究中，给予有效的抗感染治疗后，好转组血清PCT水平明显下降，提示脓毒症患者病情好转，而恶化组PCT水平持续升高，与好转组比较有显著差异，提示脓毒症预后不佳。
因此，血浆BNP，血清PCT水平与脓毒症危重程度相关，动态观察血浆BNP、血清PCT水平的变化有助于临床医师对脓毒症患者早期诊断，评估病情严重程度，指导治疗，改善患者预后。
【参考文献】
[1]李清雷，施小燕．脓毒性休克血流动力学改变与支持[J].中国急救医学，2004，24（8）：585-587．
[2]吴安华，李春辉.重症感染的诊断与治疗[J].中华急诊医学杂志，2011，20（3）：334-336.
[3]袁东，于海初．脓毒症血清降钙素原与APACHEⅡ评分的相关性[J].青岛大学医学院学报，2012，48（1）：42．
论文作者:刘朔1,赵建伟2
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第34期
论文发表时间:2016/12/7
标签：患者论文; 水平论文; 血浆论文; 血清论文; 病情论文; 差异论文; 程度论文; 《医药前沿》2016年12月第34期论文;