湖南康雅医院 湖南益阳 413000
【摘 要】目的：对比小骨窗与大骨瓣两种开颅血肿清除术应用在高血压脑出血治疗中的疗效。方法：将80例高血压脑出血病人按治疗方法分观察组和对照组各40例，患者入院时间为2014年12月~2016年12月，观察组选择小骨窗开颅血肿清除术，对照组选择大骨瓣开颅血肿清除术，比较两组疗效情况。结果：观察组经治疗后治疗的总体疗效为90.0%，而对照组则为77.5%，观察组的疗效明显优于对照组（P＜0.05）。结论：在临床开展高血压脑出血的治疗中，应用小骨窗开颅血肿清除术的疗效显著，在临床上具有较大的应用价值。
【关键词】小骨窗开颅；大骨瓣开颅；高血压脑出血
[Abstract] Objective：To compare the curative effect of two kinds of craniotomy with small bone flap and big bone flap in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods：80 cases of hypertensive cerebral hemorrhage patients according to the treatment methods，divided into observation group and control group with 40 cases in each group，the admission time were for the December 2014 ~2016 year in December，the observation group selection of small bone window craniotomy，choice of control group big bone flap craniotomy，compared the efficacy of the two groups. Results：after treatment，the overall curative effect was 90% in the observation group and 77.5% in the control group，and the curative effect of the observation group was better than that of the control group（P < 0.05）. Conclusion：in the clinical treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage，the application of small bone window craniotomy hematoma removal effect is significant，and has great clinical value.
Keywords small bone window craniotomy；craniotomy with large bone flap；hypertensive intracerebral hemorrhage；
高血压脑出血是常见的一种中枢神经系统疾病，其发病率占脑卒中患者约20~30%左右，临床特点为病情重、起病急、致残率与致死率高等，其致残率高达50~85%，而其致残与致死的主要原因是急性血肿在颅内占位和出血本身对血管和脑部损伤所引发病理变化[1]。早期对患者进行血肿清除，能防止血肿的进一步压迫脑组织，引发脑损伤，同时还能防止血肿的本身溶解与释放出各类毒性物质，进而继发缺血性损害。临床常见术式包括大骨瓣和小骨窗开颅血肿清除术，对此，本文将两种手术方式应用于高血压脑出血中的治疗效果进行对比，具体数据见下文：
1.资料及方法
1.1一般资料
将湘潭市第三人民医院和湖南益阳康雅医院入院时间为2014年12月~2016年12月的80例高血压脑出血病人按治疗方法分观察组和对照组各40例，观察组中，男患者一共23例，女患者一共17例；年龄最大者78岁，年龄最小者43岁，均数值为（56.9±3.5）岁；对照组中，男患者一共21例，女患者一共19例；年龄最大者82岁，年龄最小者44岁，均数值为（57.5±5.2）岁。所有患者皆符合高血压脑出血的诊断标准，并经CT检查后确诊，血肿量≥40ml，有明显的手术指征，且术前皆签署了知情同意书。患者的昏迷程度中，浅度昏迷者20例，中度昏迷者18例，模糊与嗜睡者42例；合并症情况中，糖尿病者14例，冠心病者16例，慢性肺气肿者9例，肾功能不全者7例。观察组和对照组在上述一般资料的对比中差异未见明显统计意义（P＞0.05）。
1.2方法
观察组选择小骨窗开颅血肿清除术，具体为：根据头颅CT明确血肿位置，根据检测结果确定切口位置，所选切口要与血肿位置尽可能更近的距离，避免患者重要脑功能区与主要的血管受损。接着实施全身麻醉，在标记好处做长度约为4~5cm的切口，将头皮切开至骨膜后，实施颅骨钻孔，把范围扩大到3×3cm2，之后在硬脑膜中做十字切口，用探针穿刺到血肿腔内部，于显微镜辅助下通过吸引器缓慢抽吸血肿的液态部分，对活动性出血者应用电灼止血，在清除血肿之后，于血肿壁处用明胶海绵贴覆，留置硅胶管进行引流。
对照组选择标准大骨瓣开颅血肿清除术，具体为：首先使患者保持仰卧位，头偏向出血对侧，取额颞顶大问号切口，始于颧弓上方、耳屏前1㎝，绕过耳廓上方，向枕部弧形包绕顶结节，距矢状线2-3㎝平行向前至前额部发际内，骨窗向前到患者的眉弓上端，向内紧邻皮缘，向下到中颅底，取下整块骨瓣，咬除蝶骨嵴外侧，放射状剪开硬脑膜，根据CT血肿位置，沿外侧裂或无血管区切开皮质约3cm致血肿腔，尽量彻底清除血肿与失活组织，彻底止血，根据术前血肿大小及血肿清除后颅压情况行去骨瓣减压或回纳骨瓣。
1.3疗效判断
根据患者日常的生活能力量表（ADL）实施疗效分级，显效：患者的临床症状基本恢复至正常，手术后CT显示其颅内血肿得以完全清除，且患者的日常生活与自理能力恢复正常；好转：患者的临床症状大多恢复至正常，手术后CT显示其颅内血肿大部分清除，且患者的日常生活与自理能力较好；无效：患者的临床症状未恢复，生活难以自理，病情加重或死亡[2]。总体疗效=显效率+好转率。
1.4统计学方法
本研究中将所有的数据录入至SPSS23.0统计学软件中分析，计数资料以率（%）的形式表达，以χ2检验，组间对比中，存在统计学差异时，P＜0.05。
2.结果
观察组40例患者选择小骨窗开颅血肿清除术，对照组40例患者选择大骨瓣开颅血肿清除术，观察组经治疗后治疗的总体疗效为90.0%，而对照组则为77.5%，观察组的疗效明显优于对照组（P＜0.05），数据见表1：
3.讨论
高血压脑出血在临床上比较常见，主要是因高血压而引起的严重性并发症，患者的脑内小动脉因长期受到高血压和脑动脉硬化的影响而引发病理性变化，导致破裂出血，形成高血压脑出血[3]。该病可引发较高的致残率与致死率，引发原因主要是因为急性血肿颅内占位和颅内出血对患者脑部和周围血管造成损害。对该病的治疗关键是要将其颅内血肿进行早期清除，可避免血肿的继续压迫而继发脑损伤，还可防止血肿在溶解过程中产生的毒性物质而继发脑损伤。
传统大骨瓣开颅血肿清除术的手术视野比较大，在止血过程中可通过肉眼直观处理，根据患者病情将骨瓣去除，可充分降低其颅内压，但该术式手术创口大，且时间长，周围脑组织在手术过程中容易受到损害，术后多并发症和致残率比较高，因此推广具有一定局限性[4]。小骨窗开颅血肿清除术主要是经CT或者MR定位后在离血肿腔最近处手术入路，该术式定位准，手术创口小，操作简单，且对血肿清除更彻底，对创口周围的脑组织所带来的创伤也比较小，可有效减少并发症和致残率、致死率等，术后可促进神经功能快速恢复，确保患者自理能力的恢复[5]。
从本研究对比中可看出，对照组接受的大骨瓣开颅血肿清除术在疗效上明显不如观察组接受的小骨窗开颅血肿清除术效果好，因此可以将观察组所选择的术式作为优先选择治疗术式。总而言之，小骨窗开颅血肿清除术在高血压脑出血的治疗中疗效更确切，可显著减少并发症和提高抢救成功率，提升患者的生活质量，临床推广具有重大意义。
参考文献：
[1]刘苏.小骨窗开颅血肿清除术与大骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血疗效对比研究[J].当代医学，2014，05：105-106.
[2]李健，刘玮，陆海，郑晶.小骨窗与大骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血疗效比较的Meta分析[J].中国循证医学杂志，2014，10：1210-1217.
[3]赵云栋，候海宇，赵明宇.小骨窗开颅血肿清除术和大骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果分析[J].中国医药指南，2016，08：5-6.
[4]陈建勇.小骨窗开颅血肿清除术与大骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效比较[J].中国实用医药，2016，17：132-133.
[5]李照权，赵东明.小骨窗开颅血肿清除术和大骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血疗效观察[J].大家健康（学术版），2015，16：88-89.
论文作者:曹建国
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第8期
论文发表时间:2017/8/1
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