王银开
（云南省大理鹤庆县中医医院 云南 大理 671500）
【摘要】 目的：分析痰热清注射液治疗脑梗死合并吸入性肺炎的临床效果。方法：选取2013年7月～2015年7月期间我院收治的脑梗死合并吸入性肺炎患者35例，在常规对症治疗及抗感染治疗的基础上给药痰热清注射液，连续治疗10d。结果：35例患者中显效23例，好转9例，总有效率91.43%；退热时间（3.6±1.7）d，咳嗽缓解时间（6.9±4.2）d，住院时间（12.8±3.1）d，无明显不良反应。结论：痰热清注射液可有效治疗脑梗死合并吸入性肺炎，安全性高，临床应用价值高。
【关键词】 痰热清注射液；脑梗死；吸入性肺炎
【中图分类号】R256.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）11-0341-02
脑梗死属于神经系统高发病，发病率及病死率均较高，严重威胁着老年人的生命安全[1]。脑梗死患者由于吞咽障碍常会发生误吸而导致咽部寄殖菌被带进肺中，从而引发细菌性吸入性肺炎。我院通过对脑梗死合并吸入性肺炎患者应用痰热清注射液辅助治疗，取得了满意的效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2013年7月～2015年7月期间我院收治的脑梗死合并吸入性肺炎患者35例，男性患者21例，女性患者14例，年龄为68～87岁，平均年龄（73.6±7.2）岁。纳入标准：（1）均符合中华医学会于1994年提出的“各类脑血管疾病诊断要点”有关脑梗死的诊断标准[2]，经CT或MRI确诊；（2）均符合相关吸入性肺炎的诊断标准，即有吸入史，水吞咽试验表明有假性球麻痹，发热，咳嗽、咳痰症状加重，脓性痰，甚至伴胸痛；肺实变体征，可闻湿性罗音；胸部CT可见片状、斑片状浸润性阴影或者间质性改变，甚至伴胸腔积液；WBC＜4×109/L或＞10χ109/L，甚至伴细胞核左移。排除标准：（1）痰热清注射液禁忌症者；（2）合并其它严重肺部疾病者。
1.2 治疗方法
常规抗感染、脑梗死治疗以及化痰、支持对症治疗。在此基础上静脉滴注30mL痰热清注射液+250mL 0.9% 氯化钠注射液，速度控制在60滴/min以内，一日1次。对体温超过 38.5℃的患者予以冰敷降温，对体温超过39℃的患者予以双氯芬酸钠栓栓肛降温治疗。连续治疗10d，在此期间密切注意患者的主要临床症状及不良反应，治疗后复查胸部CT。
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1.3 疗效判定标准
（1）显效：临床症状全消，肺部体征消失，胸部CT示肺部炎性病灶达到50%以上的吸收；（2）有效：临床症状有一定改善，肺部体征有好转迹象，胸部CT示肺部炎性病灶低于50%的吸收；（3）无效：临床症状基本无改善甚至加重，肺部体征基本无好转甚至湿性罗音更为严重，胸部CT示肺部炎性病灶基本无变化甚至发展。
1.4 统计学方法
采用SPSSl8.0软件包对数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，计数资料以百分比表示。
2.结果
35例患者中显效23例，占65.71%，好转9例，占25.72%，无效3例，占8.57%，总有效率为91.43%；退热时间（3.6±1.7）d，咳嗽缓解时间（6.9±4.2）d ，住院时间（12.8±3.1）d，无明显不良反应。
3.讨论
吸入性肺炎在各个年龄阶段均有发生，但以老年群体居多。假性球麻痹是脑梗死患者发生吞咽障碍的重要原因，据报道，老年脑基底节梗死患者发生吸入性肺炎的概率最高可达90%，死亡率最高可达60%[3]。由于老年群体咳嗽有效性减退、肺顺应性减弱、肺残气增多、肺死区容量变大、T细胞功能下降等特征，加之绝大多数合并高血压、糖尿病等疾病，而患者家属往往缺乏对误吸的了解，护理措施不当，因而造成脑梗死患者合并吸入性肺炎已十分常见[4]。
经药效学研究证实，痰热清注射液可抗病毒、抑菌、抗炎、退烧、祛痰镇咳。临床研究显示痰热清注射液对乙型溶血性链球菌、腐生葡萄球菌肺炎、轻、中度绿脓杆菌、肺炎链球菌等多种病原体具有良好的作用，可有效治疗由其引起的肺部感染，同时对病毒性肺炎的疗效也较好。就目前的成功临床经验来看，痰热清注射液应用于社区获得性肺炎、上呼吸道感染以及急、慢性支气管炎的效果值得肯定；同时近几年又报道了痰热清注射液在急性肝炎、急性胆囊炎中的应用，而对吸入性肺炎的应用还尚少[5]。
痰热清注射液组成成分包括黄芩、山羊角、连翘、熊胆粉、金银花等，经现代药理研究表明，黄芪中的黄芩苷可对白细胞的多种功能发挥作用，具有良好的抗炎效果，处于君药的地位；而山羊角解热降温，熊胆粉抑菌、抗炎、解热，连翘、金银花对金黄色葡萄球菌的抑制能力较强。同时，痰热清注射液还可提高机体的免疫能力，增强防御功能。
本研究结果表明，35例患者经痰热清注射液治疗总有效率达到91.43%，且无明显不良反应，从而证实痰热清注射液可有效治疗脑梗死合并吸入性肺炎，安全性高，临床应用价值高。
【参考文献】
[1] Hong-ling YANG, Bin ZHANG, Tao LIU, et al. Efficacy of acupuncture in combination with medicine for mild cognitive impairment after cerebral infarction: a randomized controlled trial[J]. World Journal of Acupuncture - Moxibustion, 2015,25（1）:7-12.
[2]魏玉洪. 雾化吸入痰热清注射液治疗病毒性肺炎的临床观察[J]. 中国现代药物应用,2013,1（4）:48-49.
[3]张志岷,甘爱芳.痰热清治疗老年吸入性肺炎的临床疗效观察[J]. 内蒙古中医药,2014,33（9）:23-24.
[4]汪建明,邱蜀.痰热清治疗老年人脑梗死合并吸入性肺炎的临床研究[J].医学信息（中旬刊）,2011,24(3):816-817.
[5]蒋旭宏,黄小民,何煜舟.痰热清注射液对急性肺损伤大鼠肺组织抗氧化作用的影响 [J]．中华中医药学刊,2012，30(5)：1043．
论文作者:王银开
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第11期
论文发表时间:2016/5/19
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