黑龙江省伊春市金山屯区人民医院 153000
摘要：目的：探讨桥本甲状腺炎（HT）的超声声像图特征及其诊断价值。方法：应用二维超声及彩色多普勒血流显像对40例桥本甲状腺炎患者进行检查。分析甲状腺超声声像图特征。结果：经临床症状、实验室检查及临床治疗后明确诊断，甲状腺明显增大，甲状腺上动脉峰值流速（PSV）显著高于对照组，本次研究超声诊断符合率90%。结论：超声对桥本甲状腺炎诊断符合率很高，可作为HT临床诊断的首选影像学检查方法。
关键词：桥本甲状腺炎；超声；诊断分析
Ultrasonographic Diagnosis of 40 Cases of Hashimoto 's Thyroiditis
Abstract：Objective：To investigate the ultrasonographic features of Hashimoto's thyroiditis（HT）and its diagnostic value. Methods：Twenty patients with Hashimoto 's thyroiditis were examined by two - dimensional ultrasonography and color Doppler flow imaging. Analysis of thyroid ultrasonography features. Results：The clinical symptoms，laboratory tests and clinical diagnosis of a clear diagnosis of thyroid significantly increased. The peak flow velocity（PSV）of the superior thyroid artery was significantly higher than that of the control group. The diagnostic accuracy was 95%. Conclusion：Ultrasonography has a high diagnostic coincidence rate for Hashimoto 's thyroiditis and can be used as the preferred imaging method for clinical diagnosis of HT.
Key words：Hashimoto's thyroiditis；Ultrasonography；Diagnostic analysis
桥本甲状腺炎（Hashimoto's thyroiditis，HT）曾命名淋巴性甲状腺肿，是较常见的自身免疫性甲状腺疾病，是甲状腺炎中发病最高的一种[1]。美国报道其发病率占人群的3%-4%，估计我国人群发病率为5%-10%。其起病隐匿，病程长，临床表现常无特异性，容易漏诊、误诊。本次研究回顾性分析我院自2015年1月-2016年12月收治的40例HT的超声影像资料，分析甲状腺超声声像图特征，旨在探讨二维超声结合彩色多普勒血流显像（CDFI）对HT的诊断和价值，为临床的诊断和治疗提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料
本组40例患者来自本院甲状腺疾病专科门诊，40例患者均经病理证实，男5例、女35例，年龄18-57岁，平均37岁。40例患者均因颈部不适、甲状腺肿大而就诊，40例都出现轻重不同的甲状腺功能减退症状。均做甲状腺功能测定（FT3、FT4、TSH、TPOAb、TGAb）和超声检查。经临床确诊均为桥本甲状腺炎。
1.2方法及观察指标
采用德国SEMENS G-50 型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.0-10.0 MHz。 病人取仰卧姿势，颈下垫枕头后仰，充分暴露颈部，用二维超声观察甲状腺实质回声特点，依次检查甲状腺大小、形态、内部回声，注意峡部及前后径的厚度，彩色多普勒观察甲状腺的血流，频谱多普勒测量双侧甲状腺上动脉的峰值流速（PSV），记录相关数据，存储相关图像。
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1.3统计学方法
本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS15.0，并通过统计学软件的分析结果χ2进行检验。通过统计学软件的检验我们发现P<0.05，本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。
2.结果
2.1 超声诊断与临床诊断的对比
40例临床诊断HT是根据患者的典型临床表现：甲状腺肿大、颜面浮肿、腹胀、便秘、怕冷等；甲状腺功能测定：FT3、FT4、TSH、TPOAb、TGAb，尤其是 TPOAb 增高。超声检查依据典型二维声像图及CDFI诊断HT占36例，诊断率达到90%。
2.2 二维声像图特点
2.2.1 典型声像图
该声像图特点是具有不同程度甲状腺肿大。根据声像图特点分为三型：①弥漫性回声减低型87.5%（35/40）：甲状腺呈对称弥漫性肿大，甲状腺包膜清晰光整以前后径改变最为明显，均有峡部增厚；腺体回声减弱，周边显著，中部见粗大强回声光点或细线样强回声，有时呈网格状。②局限性回声减低型25%（10/40）：甲状腺一叶肿大，伴峡部肿大，腺体内回声低，粗大强回声光点分布不均。③结节性肿大型10%（4/40）：在①型的声像图基础上可见单个或多个大小不等的结节，直径 0.4-1.8 cm，呈低回声或略强回声，边界欠清或不清，形态不规整。以上三型腺体表面光滑，轮廓清晰，与围组织无粘连。
2.2.2 不典型声像图
13例不典型像图者，甲状腺呈弥漫性轻度肿大，腺体回声偏弱，光点略粗，分布欠均。
3.讨论
桥本甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎或淋巴性甲状腺肿，其发病机制目前尚无确切结论。目前认为本病为遗传素质和多种内外环境因素影响的自身免疫性疾病。该病占甲状腺炎的 7.3％-20.5％，是造成甲状腺功能减退的最常见的原因。
本研究结果表明40例患者的典型临床表现：甲状腺肿大、颜面浮肿、腹胀、便秘、怕冷等；甲状腺功能：FT3、FT4、TSH、TPOAb、TGAb，尤其是 TPOAb增高。超声检查依据典型二维声像图及CDFI诊断HT占36例，HT诊断符合率达到90%，患者具有不同程度甲状腺肿大。少数患者腺体内单个或多个低回声或略强回声结节，边界不清或欠清，形态不规则。这些表现与甲状腺组织内出现数量不等的炎性细胞所致粗细不等的纤维间隔及玻璃样变性的病理表现相对应。对桥本甲状腺炎，典型声像图有短线状或细条状网络样高回声带的二维表现，CDFI 显示丰富的血流特点，将超声作为桥本甲状腺炎首选影像学检查，可以为临床诊断及治疗前后对比提供较为可靠的依据。对不典型声像图者尤其要结合特异的实验室检查如血清TGAb、TPOAb，必要时行穿刺针吸活检或手术切取病理活检，以明确诊断。结节型 HT 与甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿，从二维图像来看，主要以结节之外多伴短线状或细条状网络高回声带，峡部明显增厚等鉴别。对于不典型声像图者，需对其进行血清 TGAb、TPOAb检测加以鉴别。与甲状腺癌鉴别：甲状腺癌为单发性，低回声结节，肿块轮廓不清，边界不规则，呈蟹足样浸润，回声不均匀，有特征性沙砾样钙化簇状排列。其周围可见到正常甲状腺组织，部分患者可有颈前结缔组织受累，伴有同侧颈部淋巴结肿大。恶性肿瘤界限不清，边缘不光滑呈蟹足样浸润，并常可见颈部淋巴结肿大。HT时血管分布状况：二维超声具有典型声像图表现者均有不同程度的彩色血流分布，其中明显增多者即Ⅱ级与Ⅲ级。甲状腺上动脉峰值流速（PSV）显著高于对照组。本院40例患者中，有13例不典型像图者，甲状腺呈弥漫性轻度肿大，腺体回声偏弱，光点略粗，分布欠均。
本研究对桥本甲状腺炎患者的超声分析，二维图像具有特征性声像表现，CDFI 能显示丰富的彩色血流，再结合特异的实验室检查，超声检查可作为桥本甲状腺炎临床诊断的首选影像学方法。
参考文献：
[1]王玲，郑敏.桥本甲状腺炎的超声诊断[J].医学综述，2014，20（11）：2036-2038.
[2]刘斌霞.桥本甲状腺炎的超声诊断效果观察[J].中国实用医药，2017，12（10）：77-78.
[3]周秀琴.桥本甲状腺炎的超声诊断效果观察[J]. 世界最新医学信息文摘，2016，16（69）：1-3.
论文作者:宋志平
论文发表刊物:《健康世界》2017年14期
论文发表时间:2017/10/6
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