陈霖丽
常宁市中医院 湖南常宁 421500
【摘 要】目的 对经阴道彩色多普勒超声诊断卵巢囊肿黄体破裂的临床意义进行探讨。方法 选择2016年2月至2017年2月间我院接诊的50例卵巢囊肿破裂女性患者作为分析对象，采取经阴道多普勒超声检查，观察并记录检查结果，并与手术后检出病理结果进行对比。结果 超声检查发现卵巢可见结构呈囊性，发生病理变化处卵巢体积无明显变化，随病变程度不同，腹盆腔出现相应体积积液，卵巢被中等回声团包绕，可辨识血流信号围绕在囊肿黄体周围。共有三种超声声像图：12例卵巢囊肿型，占24%；23例附件区包块型，占46%；15例积液型，占30%。经手术病理观察50例患者均被证实，诊断正确率为100%。结论 经阴道彩色多普勒超声诊断卵巢黄体囊肿破裂检出率较高，操作简便，对临床检查意义较大，可在临床广泛使用。
【关键词】彩色多普勒超声；卵巢囊肿黄体破裂；临床分析
[Abstract] objective to explore the clinical significance of transvaginal color doppler ultrasonography in the diagnosis of corpus luteal rupture of ovarian cysts. Method selection in February 2016 to February 2017 female patients with accepts the 50 cases of ovarian cyst rupture as analysis object，take the transvaginal doppler ultrasound examination，observe and record the results of the inspection and check out after the surgery pathology results were compared. Results of ultrasound examination revealed a cystic ovarian visible structure，the pathological changes in ovarian volume has no obvious change，along with the degree of pathological changes，abdominal pelvic appears corresponding fluid volume，ovarian is medium echo cloud of package，can identify blood flow signal around the corpus luteum cyst. There were three sonographic images：12 cases of ovarian cysts，accounting for 24%. 23 cases of annex block type，accounting for 46%；15 cases of effusion type，accounting for 30%. All the 50 patients were confirmed by surgical pathology，and the diagnostic accuracy was 100%. Conclusion transvaginal color doppler ultrasonography is an effective method for the diagnosis of ovarian cyst rupture，which can be widely used in clinic.
[Keywords] color doppler ultrasound；Corpus luteum of ovarian cyst ruptured；Clinical analysis
卵巢囊肿破裂属于常见类妇科疾病，患者主要表现为急腹症，卵巢囊肿一般分为三种类型：黄体囊肿、卵泡囊肿以及巧克力样囊肿，较为常见的类型为黄体囊肿。黄体囊肿破裂其发病急促，病期很短且病情发展往往较为恶劣，故尽快发现发病病症对于顺利治疗黄体囊肿破裂具有重大意义[1]。多普勒超声能够为诊断疾病类型提供清晰依据，在临床治疗中的作用不可忽视，其优点突出，诊断快速，对患者身体无伤害[2]。采用其诊断黄体囊肿破裂效果较好，超声图像特点明显，易辨认，且结果与术后病理验证一致，能显著降低误诊率[3]。本文对患者黄体囊肿破裂进行经阴道彩色多普勒超声检查，术后病理结果进行验证，以分析其对于卵巢囊肿黄体破裂诊断的临床意义，现总结如下：
1 资料与方法
1.1临床资料
选择2016年2月至2017年2月间我院接诊的50例卵巢囊肿破裂女性患者作为试验研究对象，患者无与该病相关的其他疾病，年龄范围控制在（31.6±10.2）岁之间，50例患者入院时均有急腹症，病发时间为经期第（26.3±9.1）天，血液HCG检查均显示正常，其中32例左侧破裂，18例右侧破裂，35例患者已生育。术后病理报告显示50例患者均为卵巢囊肿黄体破裂。
1.2方法
检查采用多普勒超声仪器进行，要求患者膀胱内无尿液，将仪器探头套上橡胶套，涂抹耦合剂，采取膀胱截石位，置入患者阴道，进行全方位探查[4]。在两侧卵巢体积、附件区有无增生、腹盆腔积液情况、环绕回声是否正常、可辨识血流信号等方面集中观察并进行详细记录，对50例患者的超声图像进行异同比较及归类。
2.结果
2.1超声图像表现
50例患者中48例（占比96%）患者卵巢体积无明显变化，2例（占比4%）患者卵巢体积轻微变大，34例（占比68%）患者可在病变处团块物质中发现片状液性暗区，且有密度较大的光点聚集在暗区内。腹盆腔积液情况普遍，卵巢被中等回声团包绕，卵巢囊肿黄体破裂可造成团块物质形成，在黄体周围可检测到彩色血流。可根据不同的超声图像特征分为以下三类：
2.1.1 卵巢囊肿型
共计12例，占比24%。病变侧卵巢可观察到囊性团块物质，大小约在（42±13）mm范围内，边缘模糊。局部壁部不连续痕迹较为明显，内液清晰可见。腹盆腔内可见积液，量的大小和患者病况呈正相关，多为浓稠状态，少为稀薄清澈状态。卵巢周围回声为网络样。CDFI：局部黄体血流信号可被检测。
2.1.2附件区包块型
共计23例，占比46%。病变侧卵巢可观察到不均质团块物质，大小约在（52±14）mm范围内，边缘模糊。腹盆腔内可见积液，量的大小和患者病况呈正相关，多为浓稠状态，少为稀薄清澈状态。CDFI：经检测未发现明显血流信号。11例（47.8%）患者可观察到病变侧卵巢大小不变，结构呈囊性，卵巢周围回声为网络样；9例（39.1%）患者可观察到病变侧卵巢表现正常，无特殊超声变化；3例（13.0%）患者病变侧卵巢模糊不清，超声图像无观察意义。
2.1.3积液型
共计15例，占比30%。患者子宫和卵巢超声图像均显示正常，大小均正常，无不良变化，无团块物质增生。腹盆腔内可见积液，量的大小和患者病况呈正相关，多为浓稠状态，少为稀薄清澈状态。
2.2与术后病理报告对照
经阴道彩色多普勒超声诊断50例患者为卵巢囊肿黄体破裂，与术后病理结果共相符50例，诊断准确率为100%。
3.讨论
卵巢黄体囊肿与黄体血肿有关，是黄体生成时产生的非正常病理现象。黄体血肿形成的原因主要有两个，一是成熟卵泡膜碎裂导致血细胞溢出，二是血细胞进入卵泡腔，当血液渗出影响到黄体腔就会导致黄体血肿。黄体囊肿内部毛细血管数量较多，血供丰富，故被破坏时往往会造成较多血液流出，常于一侧卵巢黄体囊肿破裂出血，两侧不多见。血液流出后不能被机体排出，蓄积在腹盆腔，与腹膜产生摩擦造成急腹症，常表现为患者腹痛难忍，较为剧烈，如若诊断错误，治疗延迟会对患者造成生命威胁[5]。故早期发现和尽快诊断对于临床有较大意义。卵巢黄体囊肿破裂的超声图像和病症表现与有些疾病较为相似，不易分辨，主要有急性盆腔炎和异位妊娠破裂，超声图像均可见包块，在临床诊断中应考虑这几种可能，并进一步验证，以免误诊。
随着超声技术的不断发展，彩色多普勒超声技术在临床上的应用也越来越成熟，适用范围在不断扩大中，在妇科疾病诊断中渐渐占据一定的地位。经阴道较腹部超声检查更为精准，干扰因素更少，检出率更高。腹部检查时患者腹部疤痕会对检查造成干扰，体型较为肥胖的患者也不易检出病灶，经阴道检查时患者个人差异则不会带来此类影响因素，阴道探头可被放置在距离子宫较近的地方，且其频率高，检测出来的超声图像会更加明了。超声图像大致可分成三种：卵巢囊肿型、附件区包块型、积液型。表现为卵巢囊肿型的患者通常为囊肿刚刚破裂，囊肿中的液体还未来得及流出全部，在囊肿外部观察不到大量的血块，卵巢呈囊性，囊肿的边缘不清晰，局部囊壁发生不同程度的断裂。表现为附件包块型的患者通常为囊肿破裂已有一段时间，其附着于卵巢的团块状物质为血凝块。表现为积液型的患者卵巢和子宫变化不大，其标志性特点为腹盆腔中较多浓稠的积液。如果腹盆腔中积液量太大就有可能难以经阴道超声检查探测到，必要时需要借助腹部超声检查来确定积液量的大概范围，对后穹隆和腹盆腔里的积液量进行判断，借此测量囊肿破裂的出血量。后穹隆穿刺对于诊断卵巢囊肿黄体破裂也是一个较为精准的判断方法，与血HCG检测同样可以降低黄体破裂的误诊率。
综上所述，经阴道彩色多普勒超声对于卵巢囊肿黄体破裂的诊断使用价值较大，检出率较高，方便快捷，直观清晰，不易出错，在临床上有不可取代的地位。
参考文献：
[1]景瑞，黑江荣. 卵巢黄体囊肿破裂16例临床分析[J].中国医药导刊，2013，15（S1）：98-99.
[2]付萍. 经阴道彩色多普勒超声在妇科急腹症诊断中的应用价值 [J]. 中外医学研究 ，2016，14（18）：44-45.
[3]陈小燕. 经阴道彩色多普勒超声对宫外孕破裂与卵巢黄体破裂的鉴别诊断价值[J] .现代中西医结合杂志 ，2014，23（3）：311-313.
[4]余小燕.经阴道彩色多普勒超声对卵巢黄体囊肿破裂的诊断价值（附28例报告）[J].咸宁学院学报（医学版），2010，24（3）：240-241.
[5]陈晓燕，游华蓉，王洁. 卵巢黄体囊肿破裂263例相关因素及临床特征分析[J].海南医学，2011，22（20）：87-89.
论文作者:陈霖丽
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第3期
论文发表时间:2018/6/7
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