牟通
（平昌县第二人民医院；四川巴中636400）
【摘要】目的:探讨分析四维彩超对胎儿先心病的诊断价值。方法 选取在本院行产前筛查的产妇2000例作为研究对象，分别采用二维和四维超声检查，回顾性分析两种检查方式对胎儿先心病的诊断结果。结果 四维彩超的检出率为5.5‰，符合率为91.3%，明显高于二维超声检查的4.5‰和78.3%（P＜0.05）。结论 采用四维彩超诊断胎儿先心病结果确切，具有更为显著的临床应用价值。
【关键词】 四维彩超；胎儿先心病；诊断价值
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）02-0168-01
先天性心脏病是一种较为常见的胎儿畸形，是指在出生时即已存在的心脏生理结构和功能上的缺陷，严重影响到患儿的身体健康和正常发育，是导致新生儿死亡的重要原因。因为超声检查具有无创、操作简便、可重复性高等特点，已被广泛应用于先心病的产前筛查当中，随着超声检测技术和设备的不断发展进步，尤其是四维彩超在临床上的普遍推广应用，对于先心病的检出率也得到显著提高[1]。本次研究着重探讨分析四维彩超对胎儿先心病的诊断价值，现予以报告。
1资料和方法
1.1基本资料 选取本院2017年4月—2018年4月行产前筛查的产妇2000例作为本次研究的对象，均分别接受二维超声和四维彩超检查，回顾性分析相关临床资料，产妇年龄20—40岁，平均年龄（26.3±2.4）岁；胎龄25—32周，平均胎龄（28.5±0.5）周；初产妇824例，经产妇1176例；高危产妇712例，高危因素为：有家族先心病史、糖尿病、高血压、先兆流产、有既往先心病胎儿生产或引产史、有服用感冒药史、有先天性代谢病史、年龄在35岁以上等。
1.2方法
采用飞利浦A70型彩色超声多普勒超声检断仪，产科专用容积探头，探头频率设置为3—5 MHz。产妇取仰卧位及侧卧位，首先进步二维超声检断，探头置于产妇腹壁滑动，仔细对胎儿进行全身检查，测量胎儿双顶径、头围、腹围、脊柱、股骨长度、羊水量等，确定胎儿是否存在其它畸形。寻找到胎儿心脏位置后启动3D功能，调整至理想的成像状态采集静态三维图像。启动4D功能，在采用常规切面扫查的基础上，按照心脏三级顺序分段法、心室短轴切面、双房切面和主动脉五腔切面等进行全面检查，主要观察切面为四腔切面和流出道切面等。转动探头改变声束方向，变换产妇体位，根据胎位的不同及时调整探头位置和声束方向，选择高频帧和窄角图像，增加对比度并提高分辨率。仔细观察胎儿心胸比例、心腔内部结构和瓣膜活动情况，根据胎儿脊柱、肝脏、心脏的相互关系及上下腔静脉入口的结构，辨认左右心房、房室瓣、左右心室、主动脉和肺动脉。检查心脏各腔室、房室间隔、各膜瓣形态和结构、瓣口血流情况，确认大动脉发育及连接情况、心脏位置，确定是否存在位移。测量心脏和胸部横径，确认左右心比例是否协调。将采集的图像数据保存在电脑，叠加彩色多普勒血流影像，观察各房室、大血管内血流的分布、速度及有无分流等情况。观察心率变化情况，有异常者进一步做心电图检查。将诊断结果如实告知胎儿家长，根据其意愿做出终止或继续妊娠的选择，对选择继续妊娠者进行随访监护。
1.3观察指标 先心病诊断结果[2]。
1.4数据处理 采用SPSS19.0统计软件对研究数据进行统计分析处理，计数资料用x2检验；计量资料以t检验；两组间比较差异以P＜0.05为有统计学意义。
2结果
经四维彩超检查检出先心病胎儿11例，其中大动脉转位2例、右室双出口、永存动脉干Ⅳ型、房室共道、单纯室缺、肺动脉闭锁Ⅲ型、右心房异构、单心房单心室、心内膜垫缺损、法洛四联症各1例。经病理检查提示大动脉转位3例、右室双出口、永存动脉干Ⅳ型、房室共道、单纯室缺、肺动脉闭锁Ⅲ型、右心房异构、单心房单心室、心内膜垫缺损、法洛四联症各1例。四维彩超诊断漏诊1例为大动脉转位,1例正常胎儿误诊为心内膜垫缺损。本次胎儿先心病检出率为5.5‰（11/2000），符合率为91.67%（11/12）；明显高于二维超声检查的4.5‰和75.00%（P＜0.05），统计结果详见表1。
3讨论
胎儿先心病的早期筛查，对于提高新生儿质量，减轻家庭和社会的负担具有非常重要的意义。在妊娠20—26周时，胎儿的心脏已经发育较为完善，此时胎儿的活动度开始变大，羊水量也相对较多，在检查过程中能够获得较为理想的图像，因此是最佳检查诊断时期。超声检查是产前筛查的常规方式，其诊断基础是胎儿心脏生理结构发生形态学改变，主要是通过观察胎儿全身的状态，记录各部位与常规值之间的差异，来综合判断是否存在先心病[3]。四维彩超检查是在应用三维彩超采用容积探头连续采集图像的基础上，增加一层维度视野，以特有的立体成像功能、多普勒能量模式及三切面扫查方式，对三维空间结构进行多角度的全面观察，弥补了二三维超声技术上的不足。能够更加直观、清晰地显示胎儿心脏结构，以及心脏瓣膜、房间隔、四腔心、卵圆孔、大血管等解剖结构及相互关系，提供大量的胎儿心脏容积数据。在清晰地观察到卵圆孔血流情况、血液循环特征的同时，准确检测血液流向和速度，估测左右心房的压力阶差。当出现卵圆孔血流单一分流至左心房时，卵圆孔瓣也容易出现返流现象，进而提供心血管的检测结果，因而具备较高的诊断价值[4]。本次研究结果显示，四维彩超检查胎儿先心病的检出率为5.5‰（11/2000），符合率为91.67%（11/12）；明显高于二维超声检查的4.5‰和75.00%（P＜0.05）。
由此可见，四维彩超对胎儿先心病的诊断效果明显优于常规超声检查，具有更高的检出率和诊断准确性。
参考文献：
[1]粱凤华.分析四维彩超对胎儿先心病的诊断价值及应用[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(48):9436.
[2]谢广平,贾立娟,杜学谦.四维彩超检查在胎儿先心病诊断中的临床应用[J].
论文作者:牟通
论文发表刊物:《医师在线》2019年1月2期
论文发表时间:2019/4/1
标签：胎儿论文; 超声论文; 四维论文; 先心病论文; 彩超论文; 切面论文; 心脏论文; 《医师在线》2019年1月2期论文;