陈松灵 河南省永城市妇幼保健医院 476600
【摘 要】目的 探讨妊娠合并心脏病对母儿的影响。方法 分析收治的30 例临床患者及临床资料。结果 30 例妊娠合并心脏病病例，心功能多能控制在Ⅰ～Ⅱ级，围生儿死亡0 例，早产儿2 例，胎儿宫内发育迟缓1 例，孕产妇死亡1 例。结论 妊娠合并心脏病是孕产妇和围生儿死亡的重要原因之一，加强孕期监测，早期内科干预，可以改善妊娠结局。
【关键词】妊娠，心脏病，心血管【中图分类号】R714.252【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-10-264-01
妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症，尤其是出现心力衰竭时，对 母婴危害极大［1］。当孕妇严重心功能不全时，会使胎儿处于不良的生长环境，而且临床上常为了抢救孕妇的生命而采取提前终止妊娠，导致医源性早产［2］。对于妊娠合并心脏病孕妇的妊娠及产生的影响，其预后 如何，以及如何进行有效的护理，使母婴安全渡过孕产期，降低母婴危 险系数及围产期病死率，是医护人员和孕产妇最关心的问题［3］。
1 资料与方法：
1.1 一般资料 妊娠合并心脏病患者共30 例，孕产妇年龄平均为27.94 士3.19 岁。
1.2 于妊娠前或此次妊娠根据病史、体检、心电图、超声心动图、x 线、实验室检查等，经由我科及内科确诊。采用spssl3.0 统计学方法进行统计学分析。
1.3 所有计量资料采用x 士s 表示，计量资料采用t 检验，计数资料采用Fisher 法精确检验。
2 结果2.1 妊娠合并心脏病的种类及发病率：2003.1~2007.1 年我院住院分娩孕妇共3320 例，妊娠合并心脏病30 例，发病率为0.92%。其中3 例为住院治疗，好转出院未分娩，1 例因胎儿脑积水为引产入院，但查明心脏病后，要求其先行心脏手术后再引产，孕妇不愿接受心脏手术治疗后自动要求出院，未能随访。其余26 例均在我院治疗后分娩。
2.2 不同种类心脏病产妇的心功能情况：研究期间，我院妊娠合并心脏病的孕妇中未分娩的4 例，在我院分娩的26 例，共30 例。所有产妇的心功能情况均按NYHA 标准进行分级。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
资料统计显示2003.1~2007.1 年患者的心功能情况：心功能I级14 例，占45.4%，11 级8 例，占25.6%，Hl 级4 例，占11.6%，IV 级5 例，占17.4%。妊娠前心脏修补手术或者瓣膜置换手术对提高妊娠合并心脏病患者的心功能，使其顺利负荷妊娠分娩，以及改善整体预后具有十分重要的意义。而围产期心肌病，子痛前期一子痈性心脏病的患者，一旦发病心功能评价一般较差，病情较为严重，共有此类患者3 例，其中心功能n 级1例，m 级1 例，W 级1 例。所以此类疾病一经确诊，需要积极采取治疗措施，严密监护病情进展，必要时向上级医院进行转院。
2.3 妊娠合并心脏病的发病时间、心衰时间和处理：根据入院治疗各孕妇的末次月经和产科彩超，推算孕妇的怀孕周数，再根据其病史主诉及相关检查判断其是否已出现典型心功能障碍临床表现和最早出现的孕周即发病孕周，根据其结果进行分组，分为出现典型心功能障碍临床表现组和未出现典型心功能障碍临床表现组。出现心功能障碍组大多有如下临床表现：①症状：胸闷、憋气、乏力、心悸、气短、水肿等，甚至出现劳动或活动后呼吸困难，经常性夜间端坐呼吸，咯血，经常性胸闷，胸痛。②体征：可有发组、柞状指、持续性颈静脉怒张。心前区闻及2 级以上舒张期杂音或粗糙的3 级以上全收缩期杂音，或闻及心包摩擦音、舒张期奔马律等。严重者在入院时已出现心衰，需要紧急抢救。
3 讨论：3.1 妊娠合并心脏病的种类及发病率：目前我国妊娠合并心脏病的各发病种类的比例较前有所变化。先天性心脏病的比例有大幅增加，风湿性心脏病的比例则在下降。本文中目前两者的比例为1：2.30，基本符合以上研究结果。分析这一变化的原因可能与先天性心脏病的研究发展十分迅速，心脏修补手术方法水平都日益提高，让先心病的患者存活率增高，并能负荷妊娠及分娩。风湿性心脏病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的，在心脏瓣膜上留下的病变，以致心脏正常功能受到损害。
3.2 妊娠合并心脏病的诊断：早期诊断对于改善妊娠合并心脏病的预后有着至关重要的作用。我院目前心脏超声检查已经基本普及，妊娠合并心脏病患者心脏超声检查率高达90%以上。为了弥补心电图的不足，我院常利用心电图作为筛选手段，对于心功能分级良好，心电图无明显异常表现的患者可暂不行超声心动图检查，但对于心电图有明显异常，或者心电图无明显异常但出现临床症状者则进一步行超声心动图检查。调查统计结果显示，在30 例妊娠合并心脏病孕妇中，心电图有明显异常的共有22 例，检查阳性率72.09%。心电图虽无明显异常，但有明显临床表现的1 例，经超声心动图确诊为围产期心肌病。
3.3 妊娠合并心脏病的孕妇及围生儿的预后：我院统计资料显示心功能I~11 级的孕妇伴发心衰的比率仅1 例，均抢救成功，无死亡。其平均分娩孕周正常妊娠分娩孕妇相比无明显差异。而心功能In 一~W 级孕妇中，合并心衰达4 例，孕妇死亡1 例，昏迷1 例。前组的发病孕周，分娩孕周，母儿预后都明显强于后组，接近于正常妊娠孕妇的资料统计。但研究中也发现，一旦出现了临床症状，孕妇的心功能分级对以上因素的影响无明显统计学差异。对于有明显的心脏临床症状的孕妇，心功能分级不能作为判断孕妇病情严重、分娩方式和预后的有效标准，应该将这类孕妇均作为重点观察对象，随时监控产程变化，并结合其它有效辅助检查手段进行综合评价及时处理。
我院发生1 例死亡病例，均在发生心衰，情况危急时由外院转入，延误了抢救时机，给治疗增加了极大的难度，最终抢救无效死亡。若在相对较小孕周因病情必须终止妊娠，为提高围生儿的活产率，则在控制母亲病情的同时，应用地塞米松促胎肺成熟，此外分娩时要联合麻醉科及小儿科医师，准备抢救新生儿器械，以此最大限度的改善新生儿的预后。
参考文献：［1］薛晴，刘玉洁，赵瑞琳，等，妊娠合并心脏病553例临床分析，中国实用妇科与产科杂志，2005，21(10)，608一610.［2］姚天一，提高妊娠合并心脏病的诊疗水平，降低孕产妇病死率，中国实用妇科与产科杂志，2005 年，21(10)，577一579.［3］朱清，张薇，黎莉，围产期心肌病超声诊断指标与治疗、预后关系的研究，现代妇产科进展2002，11(6)，445一447
论文作者:陈松灵
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年10月第10期供稿
论文发表时间:2016/2/15
标签：心脏病论文; 孕妇论文; 功能论文; 心脏论文; 我院论文; 超声论文; 心电图论文; 《中西医结合护理》2015年10月第10期供稿论文;