于启霞 涂莹花
福建医科大学附属宁德市医院妇产科 福建宁德 352000
【摘要】目的：探讨妊娠期糖尿病后期即35孕周后孕妇营养干预与否对母婴结局的影响。方法：将我院2014年1月至2014年12月期间诊治的50例妊娠期糖尿病35孕周后给予营养干预者为观察组，随机选择50例未给予营养干预者为对照组，比较两组孕妇并发症、分娩方式以及围产儿情况。结果：与对照组比较，观察组妊高症、羊水异常、足月小样儿、巨大儿发生率、羊水粪染、产后出血等指标差别无统计学意义（P＞0.05），观察组胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、新生儿低血糖、剖宫产比例明显降低，达到统计学意义（P＜0.05）。结论：即使妊娠早中期妊娠期糖尿病患者未给予及时营养干预，35孕周后给予营养干预仍能有效改善部分母婴结局。
【关键词】妊娠期糖尿病；妊娠晚期；营养干预
随着人们生活水平的不断提高，妊娠期糖尿病（GDM）的发病率呈逐年上升趋势，近期流行病学调查结果显示，我国的GDM发病率已高达17.5%[1]。现有的研究结果显示，GDM的治疗时机对母婴的预后具有重要的临床意义，及时的诊断和治疗可以降低母婴并发症的发生率[2]。但在临床工作中，往往有一部分GDM患者筛查出来较晚，错过最佳干预时机，或者早期筛查出来，并未给予及时营养干预，对于这类患者，目前是否给予干预临床上尚无统一认识。本文通过回顾性分析我院2014年1月至2014年12月期间诊治的相关病例，初步探讨妊娠期糖尿病后期营养干预与否对母婴结局的影响，以便更好的指导后续的临床工作，现将相关结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1研究对象
本文回顾性分析我院2014年1月至2014年12月期间收治的50例GDM患者早期因各种原因未予营养干预，于35周后给予营养干预患者为观察组，随机选择同期间的50例始终未予任何干预的GDM患者为对照组。二者孕周均为35周后，平均年龄、孕次、初产妇经产妇、教育程度等方面两组差别无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 纳入标准
参考国际糖尿病与妊娠研究组（IADPSG）发布的诊断标准[3]，75g葡萄糖进行葡萄糖耐量实验（OGTT），空腹、1h 、2h血糖水平分别≥5.1mmol／L、10.0mmol／L、8.5mmol／L，则诊断为GDM；妊娠期血糖控制满意标准[4]：孕妇无明显饥饿感，空腹血糖控制在3.3-5.3 mmol／L，餐前30分钟：3.3-5.3 mmol／L；餐后2小时4.4-6.7 mmol／L；夜间：4.4-6.7 mmol／L。
1.3 干预方法
1.3.1饮食干预：饮食以满足母婴正常需求为原则，保证母亲和胎儿的最佳营养状况，摄入足够能量，保证孕期适宜的体重增加达到并维持正常的血糖水平，避免发生酮症。
1.3.2运动干预：根据孕妇个人特点制定运动方案，并指导孕妇进行运动，包括走路、上肢运动、游泳等每周2-3次，每次30-40分钟，运动强度以不感到疲劳为宜。
1.3.3药物治疗：对于一部分孕妇经过饮食运动指导后血糖仍然不达标者给予胰岛素治疗。
1.4 统计学分析
采用SPSS13.0软件包统计，计数资料比较采用X2 检验，以P＜0.05为有统计学意义。
2结果
2.1孕妇并发症比较
与对照组比较，观察组妊高症、羊水异常、羊水粪染、产后出血发生率差异无统计学意义（P＞0.05），胎儿宫内窘迫、胎膜早破、产褥感染发生率降低，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。
3讨论
GDM是妊娠期常见的并发症，是因胰岛素分泌相对或绝对不足而引起的代谢性疾病，可引起妊娠期高血压疾病、胎膜早破、羊水过多、巨大儿、新生儿窒息、产后感染等围产期并发症，并增加剖宫产率，严重影响母儿健康，给家庭社会带来负担。妊娠期糖尿病对母婴危害大，及早诊断和治疗可减少母婴并发症[5]。因此根据妊娠期糖尿病的诊断标准，及时筛查出有妊娠期糖尿病的患者，并给与及时准确的指导，及早干预，及早治疗，对孕产妇及围生儿产时及预后均有深远影响。
在临床工作中，有一部分患者24-28周的OGTT结果正常，晚期因其高危因素再次行OGTT筛查出GDM，一部分患者24-28周OGTT结果异常，但没有充分认识疾病的重要性，没有及时干预，一部分患者干预的方法不正确，与临床医师及患者的认知度也有一定的关系。对这部分患者在妊娠晚期即35周之后是否有必要进行营养干预措施，目前临床医师之间存在较大的分歧。通过对我院收治的50例妊娠晚期糖尿病患者进行回顾性分析后发现，在妊娠晚期给予营养干预能够明显降低胎儿宫内窘迫、胎膜早破、产褥感染等并发症，减少剖宫产比率，同时能够减少巨大儿、新生儿窒息、足月低体重儿、低血糖的发生率，但对照组比较，干预组的妊高症、羊水异常、羊水粪染、产后出血发生率有所降低，但未达到统计学意义（P＞0.05）。结合临床，我们初步分析认为导致两组母婴结局的差异其原因主要有以下：①孕妇血糖高，胎儿长期处于母体高血糖所致的高胰岛素血症环境中，导致躯体过度发育；巨大儿发生率高，产后出血也相应的居高不下。②妊娠早期高血糖有抑制胚胎发育的作用导致妊娠早期胚胎发育落后，胎盘的血管也会出现异常，影响胎儿发育，③两组妊高症无差异，分析原因两者均因疾病导致微血管病变，组织供血不足这几种情况短期内（即35周后至分娩）给与营养干预措施，效果也不明显；④对GDM孕妇给与干预后体内血糖控制符合标准，血糖控制后胎儿体内血糖较前有所降低，胎儿胰岛素水平也有所降低，因高胰岛素血症拮抗糖皮质激素促进肺泡II型细胞表面活性物质合成与释放。因此胰岛素水平的降低意味着胎儿肺表面活性物质的生成有所提高，促进胎儿肺成熟，降低新生儿呼吸窘迫的发生率及新生儿窒息率，同时也降低新生儿出生后低血糖发生。未出现酮症酸中毒，胎儿宫内缺氧症状改善，降低因胎儿宫内缺氧所致的剖宫产率。此外，不排除因为样本数不够导致的两组之间妊高症、羊水异常、羊水粪染、产后出血发生率的差别未达到统计学意义，所以在后续的回顾性研究中我们会增加样本量。
我们的回顾性研究初步表现，即使在35周之后对妊娠期糖尿病患者给予营养干预，亦可以改善其部分妊娠结局，尤其是新生儿的妊娠结局。后期研究将通过开展前瞻对照研究进一步评估在妊娠期糖尿病患者后期开展营养干预的必要性。
参考文献
[1]Zhu WW, Yang HX, Wei YM, et al. Evaluation of the Value of Fasting Plasma Glucose in the First Prenatal Visit to Diagnose Gestational Diabetes Mellitus in China. Diabetes Care, 2013,36(3): 586-90.
[2]刘筠. 妊娠期糖尿病不同治疗时机对母婴预后的临床研究.中国医药指南, 2014, 11(1):130-1
[3]国际糖尿病与妊娠研究组（IADPSG），int J Womens Health.2015 May19;7:539-50.
[4]杨慧霞.妊娠期糖尿病，妇产科学[M]第八版，北京：人民卫生出版社，2013 ：79
[5]张晓燕，贺芝英，王彩红. 妊娠期糖尿病不同治疗时机对母婴预后的临床研究. 临床研究, 2012, 19(27): 45-6.
论文作者:于启霞 涂莹花
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/20
标签：妊娠期论文; 营养论文; 胎儿论文; 羊水论文; 糖尿病论文; 母婴论文; 统计学论文; 《医师在线》2015年11月第23期供稿论文;