徐康 刘淑彬 山东省新泰市人民医院 手术麻醉科 271200
【摘要】目的：观察瑞芬太尼联合七氟醚复合麻醉用于小儿扁桃体和腺样体切除时血流动力学变化和意识恢复的情况。方法asmⅠ或Ⅱ级择期行扁桃体及腺体切除术的患儿88例，术前30min常规肌肉内注射阿托品0.01mg，根据麻醉深浅调整泵注速度及七氟醚吸入浓度，维持循环稳定。结果：本组麻醉过程中各时点血压变化差异无显著性，但心率变化明显。本组未用血管活性药。停止麻醉药至患儿呼吸回复时间为（3.2±1.1）min，至患儿意识恢复时间为（6.5±3.3）min，至完全清醒，同时拔出气管时间为（11.6±8.1）min，术后无1例躁动哭闹，均能合作。术后发生剧烈疼痛6例，及中度疼痛20例，占29.5%；疼痛控制较满意，发生恶心呕吐5例，占5.7%。结论；瑞芬太尼联合七氟醚复合麻醉在麻醉诱导、气管插管及术中各时点对心血管反应较小，血流动力学平稳，麻醉可控性强，术后意识恢复迅速，完善；术后恶心呕吐发生率低，能够很好地满足小儿扁桃体和腺体样体切除的要求，值得在小儿手术麻醉中推广应用。
【关键词】瑞芬太尼、七氟醚、扁桃体、手术、
扁桃体和腺样体切除是小儿最常见的手术，由于手术刺激性强，手术时间相对较短，术后要求苏醒迅速、彻底。因此如何控制麻醉，确保手术安全，降低术后并发症是临床麻醉一直关注的问题。瑞芬太尼和七氟醚均为短效易控制的麻醉药，对人体刺激小，连续使用无蓄积作用。2006年6月-2007年8月，作者观察瑞芬太尼联合七氟醚行静脉注射和面罩吸入复合麻醉用于小儿扁桃体及腺体样体切除术时血流动力学的变化和意识恢复的情况。
1.2麻醉方法 术前30min常规肌肉内注射阿托品0.01mg.kg，不合作的患儿肌肉注射氯胺酮5mg，待入睡后送手术室，入室后，常规进驻地赛米松5毫克以减轻术后咽喉部及声门组织的水肿，麻醉诱导合作的患儿静坐咪达唑仑0.06mg，带入水后面罩吸入七氟醚，浓度从1%逐渐增加到3%，同时静脉注射维库溴铵0.1毫克，然后缓慢静注瑞芬太尼。1ug，经脉注射的时间大于等于1分钟面罩加压给氧3分钟后气管插管，麻醉维持，李瑞芬太尼0.01到0.25有课，静脉泵注负荷3%到57%氟醚吸入根据麻醉深浅调整七氟醚吸入浓度及泵注速度，维持循环稳定以预防术后疼痛和呕吐手术结束前20分钟给预计起码多2mg阿扎司琼静脉注射术后停止瑞芬太尼的输出和七氟醚的吸入。
1.3检测指标 术中采用飞利浦监测仪监测患儿无创动脉压。心率心电图，血样饱和度，呼气末二氧化碳分压。并记录麻醉过程中麻醉前诱导时气管插管时手术开始时手术开始后，30分钟，拔罐后的血压与心率的变化，插管后接麻醉机心机械控制通气潮气量为10ml。
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手臂停药后开始记录患儿呼吸意识恢复的时间，收壁纸拔出气管导管的时间，记录并记录观察术后疼痛24小时发生的恶心呕吐的情况，镇静评分采用评分法零分表示无正经话而觉醒，1-3分表示，浅镇静，易于唤醒。4分表示，深镇静，难于唤醒。5分表示过度镇静。疼痛评估采用视觉模拟评分，0表示无痛，1-3分表示轻度疼痛，4-6分表示中毒疼痛，7-9分表示重度疼痛，10分表示剧痛疼痛。恶心呕吐评分。零分表示无核心有多一分表示，有恶心或呕吐，二芬表示有了心肌轻度的呕吐，24小时内，2-3次，纷纷表示中度恶心及呕吐24小时内3-5次，四分表示，中毒恶心及呕吐24小时内大于等于6次。
1.4统计学方法
计量资料以均数标准差表示，技术资料采用x2检验，组间比较采用方差分析，组内比较采用配对t检验，采用SPSS11.5统计软件进行统计分析，P〈0.05为差异有显著性。
2.结果，麻醉过程平稳，各点bp变化无明显差异性，但心率变化明显麻醉诱导剂使气管插管时手术开始时及手术开始后，30min，HR，之前相比较明显减慢。
2.2麻醉药用量 本组瑞芬太尼用量为0.2ug，七氟醚浓度为3%，停止麻醉药3.2min后，患儿呼吸恢复停药，意识恢复完全清醒的时间为，同时拔出气管导管。
2.3不良反应 手术后无一例躁动哭闹，均能合作。VAS显示剧烈疼痛6例，中度疼痛20例，轻度疼痛62例，术后有2例 为中度恶心呕吐，3例轻度恶心呕，其余无吐恶心呕吐。
3.讨论。
本组结果显示，麻醉停药置换而自主呼吸时间为3分钟到意识恢复时间17分钟完全清醒拔除气管导管的时间为12分钟书后感觉疼痛和呕吐是全麻术后常见的并发症，尤其是瑞芬太尼和七氟醚麻醉苏醒，快麻醉作用消失后患儿会感到特别疼痛而出现躁动。
瑞芬太尼七氟醚复合麻醉能，很好地满足小儿扁桃体和腺样体切除的要求麻醉可控性强宿州血流动力学平稳,时候意识恢复的迅速完善时候恶心呕吐发生率低。术后剧烈的疼痛与中度疼痛占29.5%疼痛控制较满意这与手术结束前应用曲马多有关曲马多不产生呼吸抑制的作用，同时又不影响苏醒还满意度高该麻醉方法值得在小儿手术中推广应用。
参考文献
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论文作者:徐康,刘淑彬
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年第2期
论文发表时间:2016/5/13
标签：芬太尼论文; 术后论文; 扁桃体论文; 疼痛论文; 手术论文; 患儿论文; 小儿论文; 《名医》（学术版）2016年第2期论文;