张拉拉 李亚娟
（第四军医大学西京医院肾脏内科 陕西 西安 ７１００００）
【中图分类号】Ｒ４７３．５【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－００５４－０１
【摘要】目的汇报１例老年维持性血液透析患者股静脉带涤纶套导管的护理体会。方法：带涤纶套导管置入股静脉术前进行充分评估，与患者及家属进行有效沟通，介绍导管的特点及日常护理方法，消除患者及家属的顾虑，术后观察患者生命体征、出血情况、置入部位皮下隧道及导管口周围皮肤情况，血液透析过程中护理方法及并发症处理。结果血液透析血流量可达２２０－２４０ｍｌ／ｍｉｎ，经多次监测透析充分性均达标，患者精神状态良好。结论在血管条件不佳或一般情况较差、留置颈内静脉困难的透析患者中，股静脉留置带涤纶套导管是一种较为理想的选择，精心护理及使用能够保证患者的治疗安全，提高患者的生活质量。
【关键词】股静脉；带涤纶套导管；护理体会
血管通路是维持性血液透析患者重要的生命线，血管通路的良好与否和透析效果及患者的长期存活率有着非常重要的影响［１］。目前，因患者自体动静脉内瘘使用时间长、并发症少，是长期血液透析患者的首选；而带涤纶套双腔静脉导管为自体血管条件差及动静脉内瘘闭塞患者提供了治疗必需的血管通路，并在临床应用日益广泛［２］，一般首选右颈内静脉［３］。然而，随着老龄化的日益严重及合并复杂疾病的普遍，相当一部分患者因上腔静脉血栓导致颈内静脉无法使用，给血液透析带来了不少困难，给患者带来不少痛苦。我院对一位带有心脏起搏器，左侧颈内带涤纶套中心静脉导管血栓的老年患者进行股静脉带涤纶套导管术，其具体护理措施汇报如下：
１ 临床资料
患者男性，９０岁，诊断：慢性肾功能不全，尿毒症期。带有心脏起搏器１０年余；透析史１年余；２０１４年８月由外院带入左侧颈内静脉带涤纶套导管，在每次透析治疗中血流量欠佳，给予２０万单位／４ｍｌ尿激酶生理盐水封管，血流量可达１５０－２００ｍｌ／ｍｉｎ患者精神状态欠佳，食欲差，透析充分性不达标。于２０１４年１２月１５日行股静脉带涤纶套导管术，术后当日行无肝素血液透析治疗３小时，血流量可达２４０ｍｌ／ｍｉｎ。局部皮下少量渗血，无活动性出血，疼痛可忍受。
２ 护理
２．１ 术前护理
２．１．１评估患者的基本情况及患者有无置管禁忌症。检测凝血时间，评估出血风险；评估患者是否能够配合。
２．１．２心理护理向患者及家属介绍置管对疾病治疗的重要性，置管过程需采取的体位以及可能出现的风险等。评估患者及家属的认知程度及家庭照顾能力。给患者及家属介绍带涤纶套导管的日常护理知识，消除患者及家属紧张及思想顾虑。
２．１．３术前指导患者进行心电图、血常规、肝肾功能、传染四项、凝血常规等检查；术前当天核对各项检查结果。
２．１．４根据患者基本情况和病情制定合适的护理计划。
２．２ 术中护理
协助患者平卧，暴露左下肢穿刺部位，给予患者吸氧２Ｌ／ｍｉｎ，心电监护，密切监测患者生命体征。在整个手术过程在局麻下进行，严格无菌操作，完毕后检查穿刺部位有无肿胀、渗血等。做好护理记录。
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２．３ 术后护理
指导患者平卧４ｈ。置管部位给予１Ｋｇ沙袋压迫止血。避免下蹲增加腹部压力。严密观察伤口渗血、置管部位肿胀情况，不要拉动双腔导管、保持隧道口清洁干燥、以免引起感染。评估患者疼痛情况及耐受性，注重沟通，做好解释工作。
３ 血液透析治疗的护理
３．１ 透析治疗前评估患者导管情况，固定是否良好，观察导管出口处周围皮肤有无红肿、压痛、分泌物、导管有无脱出等。严格无菌操作消毒皮肤，覆盖无菌纱布；消毒导管及肝素帽并置于治疗巾上；分别用碘伏消毒导管口连接５ｍｌ注射器，抽吸２－３ｍｌ，（注射器抽出管腔内上次封管时注入的肝素盐水），仔细观察有无凝血块，若有血块，再抽吸１－２ｍｌ，直至无凝血块为止。引血上机采用＂反引正接＂的方法（从静脉端引血至动脉壶，观察有无血栓，若有血栓则从动脉连接透析器端去掉，若无血栓则换从动脉端引血，从静脉端注入肝素首剂）；此方法可有效避免血栓进入患者体内。
３．２ 治疗方案采用贝朗Ｄｉａｌｏｇ＋机器，聚砜膜Ｌｏｐｓ１５透析器，标准碳酸氢盐透析液，透析液流速５００ｍｌ／ｍｉｎ；每周透析３次，每次３．５小时；治疗过程中，血流量２２０－－２４０ｍｌ／ｍｉｎ，患者采取半坐卧位。动脉压波动在－１５０－－１８５Ｐｍ之间，静脉压波动在６０－１００Ｐｍ之间，机器无特殊报警；
３．３ 患者透析监测ＫＴ／Ｖ：１．５６，透析充分性达标。
３．４ 结束治疗后用１０ｍｌ生理盐水分别脉冲式冲洗导管至无血液残留，再用浓度为５０ｍｇ／２ｍｌ肝素盐水严格按照动静脉管腔容积＋０．１ｍｌ封管；用无菌纱布包裹导管，妥善固定导管；碘伏消毒导管出口处皮肤更换敷贴，妥善固定。给患者及家属交代带涤纶套导管注意事项，忌污染导管皮肤出口部位。定期回访患者需求，给予家庭技术指导。
４ 并发症及预防
４．１ 预防导管感染及脱出严格无菌操作，避免长时间暴露导管口；每日测量患者体温。保持导管皮肤出口处干燥、清洁。避免长时间剧烈运动，以平卧为宜；避免搔抓置管部位，以免导管脱出。
４．２ 预防导管血栓形成 避免长时间坐位；下机后用１０ｍｌ生理盐水分别脉冲式冲洗导管至无血液残留，再用浓度为５０ｍｇ／２ｍｌ肝素盐水严格按照动静脉管腔容积＋０．１ｍｌ封管。每月用浓度５－－１０万Ｕ／２ｍＬ的尿激酶生理盐水缓慢注人导管并保留２０ｍｉｎ溶栓。结论带涤纶套导管具有生物相容性好、插管后即刻使用、血流量充足、透析间期不增加心脏额外负担和可以长期使用等优点，而股静脉带涤纶套导管非常适合血管条件不佳或一般情况较差、留置颈内静脉困难的患者，尤其是老年心功能较差的尿毒症患者［４］。熟练的护理技巧、严格的无菌操作和合适的封管方法对于减少带涤纶套导管的并发症和延长其使用时间至关重要。精心护理及定期回访服务能够保证患者的安全，提高患者的生活质量。
参考文献
［１］ ＭｏｉｓｔＬＭ，ＴｒｐｅｓｋｉＬ，ＮａＹ，ｅｔａｌ．ＩｎｃｒｅａｓｅｄＨｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓＣａｔｈｅｔｅｒＵｓｅｉｎＣａｎａｄａａｎｄＡｓｓｏｃｉａｔｅｄＭｏｒｔａｌｉｔｙＲｉｓｋ：ＤａｔａｆｒｏｍｔｈｅＣａｎａｄｉａｎＯｒｇａｎＲｅｐｌａｃｅｍｅｎｔＲｅｇｉｓｔｒｙ２００１－２００４［Ｊ］．ＣｌｉｎＪＡｍ ＳｏｃＮｅｐｈｒｏｌ．２００８；３：１７２６－１７３２
［２］ 陈枫，樊勇，梁莉等．双腔带涤纶套长期留置管在血液透析中的应用［Ｊ］．中日友好医院学报，２０１０，２４：５５－５６．
［３］ 叶朝阳，戴兵．更新版血液透析血管通路临床实践解读［Ｊ］中国血液化，２００９，８：３３１－３３４．
［４］ ＢａｋｉｒＴ，ＤｏｎｎａＣ，ＳｏｕｈｅｉｌＳ，ｅｔａｌ．Ｂａｅｔｅｅｒｍｉａａｓｓｏｅｉａｔｅｄｗｉｔｈｔｕｎｎｅｌｅｄｄｉａｌｙｓｉｓｅａｔｈｅｔｅｒｓ：ＣｏｍＰａｒ－ｉｓｏｎｏｆｔｗｏｔｒｅａｔｍｅｎｔＳｔｒａｔｅｇｉｅｓ［Ｊ］．．ＫｉｄｎｅｙＩｎｔ，２０００，５７（５）：２１５１一２１５５
论文作者:张拉拉 李亚娟
论文发表刊物:《健康必读》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/8/17
标签：导管论文; 患者论文; 静脉论文; 涤纶论文; 血液论文; 肝素论文; 家属论文; 《健康必读》2015年第6期供稿论文;