（湖南省岳阳市第一人民医院普外科）
摘要：目的 探讨肝胆外科手术后胆瘘防治措施及效果，并分析了胆瘘发生原因。方法 2014年10月~2017年1月，选择我院收治的肝胆外科手术胆瘘患者58例作为研究对象，参照患者病历号奇偶数按照1：1比例划分为对照组和观察组，每组患者29例，对照组行非手术治疗，观察组实施手术治疗，观察对比两组患者临床疗效和死亡情况，并对胆瘘发生原因进行分析。结果 就治疗总有效率而言，观察组为93.10%明显高于对照组68.97%，P＜0.05；观察组患者治疗后6个月、12个月后死亡率分别为3.45%、10.34%，均低于对照组10.34%、17.24，但组间差异并无统计学意义，P＞0.05。结论 肝胆外科手术后胆瘘发生原因较为复杂，医护人员应结合患者实际情况，明确具体原因，并制定科学有效的放置措施，切实保障临床处理效果。
关键词：肝胆外科手术；胆瘘；发生原因；防治措施；处理效果
近年来，我国肝胆手术患者不断增加，且患者术后容易出现胆瘘情况，患者体内胆汁（或含有胆汁液体）经由非正常途径流出，严重影响其病情恢复情况，甚至会威胁患者生命安全，因此必须给予患者科学合理的治疗措施，切实保证患者生命安全[1-2]。因此结合肝胆外科手术患者实际情况，深入分析其胆瘘发生原因，制定科学合理的防治措施意义重大。本次研究基于上述背景，探讨了肝胆外科手术后胆瘘防治措施及效果，并分析了胆瘘发生原因，现详述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2014年10月~2017年1月，选择我院收治的肝胆外科手术胆瘘患者58例作为研究对象，参照患者病历号奇偶数按照1：1比例划分为对照组和观察组，每组患者29例。对照组男18例，女11例，年龄35~61岁，平均（45.37±2.91）岁，胆瘘流量130~420ml，平均为（267.87±6.11）ml；原发疾病：肝胆肿瘤13例，肝胆外伤破裂11例，肝胆管结石5例；观察组男17例，女12例，年龄34~62岁，平均（46.71±2.83）岁，胆瘘流量150~430ml，平均为（278.38±6.51）ml；原发疾病：肝胆肿瘤12例，肝胆外伤破裂10例，肝胆管结石7例。本次研究经由我院伦理委员会考核批准，上述资料两组患者不存在明显差异（P＞0.05），表明可进行比较研究。
纳入标准：符合《中医临床诊疗指南释义：肝胆病分册》[3]相关标准；自愿参与，对研究知情并认可；
排除标准：心肾等重要脏器功能障碍患者；意识障碍、精神异常患者；妊娠或哺乳期女性；手术禁忌症患者[4]。
1.2 治疗方法
对照组行非手术治疗，患者行右卧位，配合胃肠道减压、营养支持和饮食指导等方式，若患者术后放置了引流管，则密切观察引流情况并详细记录每日引流量，强化引流管理，若患者未放置引流管，则行腹腔穿刺负压引流，若患者引流量较大，则对引流管进行持续冲洗，直至引流液清晰为止，此外若患者伴有胰瘘情况，则给予患者生长抑制素，合理控制病情。
观察组实施手术治疗，医生开腹探查胆瘘形成原因，对于副肝管瘘或胆囊管残端瘘情况，医生行瘘管结扎操作，若患者为T管移位瘘，则手术操作过程中需对T管进行重置，并缝合引流，术后开展抗感染治疗，并密切观察患者各项生命体征及恢复情况。
1.3 观察指标
第一，疗效评估，参考《中医内科学（2版）?脾胃肝胆系病证》[5]相关内容制定标准，显效：治疗后腹膜炎症消失，影像学检查结果显示无胆瘘情况，引流管内胆汁消失；有效：腹膜炎症缓解，影像学检查结果显示胆瘘情况减轻，引流液较清澈；无效：腹膜炎症未改善甚至加重，引流液中存在胆汁且影像学诊断结果显示病情未缓解，治疗总有效率为显效率和有效率之和；第二，死亡率比较，随访了解患者治疗后6个月、12个月死亡情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS24.0统计软件对本次数据进行分析处理，计数资料以例数（率）表示，卡方检验。对比有统计学意义参照P＜0.05。
2 结果
就治疗总有效率而言，观察组为93.10%明显高于对照组68.97%，P＜0.05，详见表1。
观察组患者治疗后6个月、12个月后死亡率分别为3.45%、10.34%，均低于对照组10.34%、17.24，但组间差异并无统计学意义，P＞0.05，详见表2。
3.讨论
3.1胆瘘原因分析
具体原因包含如下方面：第一，副肝管损伤，使其正常生理结构出现异常情况，生理结构模糊，术中极易出现错误切除情况；第二，T管位置错误，医生在放置时未充分考虑T管材质、大小，还存在未遵循“最短、最直”原则的情况，从而导致T管位置放置不当；第三，肝管创面结扎不及时，或者在创面缝合时，医生操作不当，导致其严密性不足[6]。
3.2本次研究分析
肝胆手术操作后，患者存在胆瘘发生危险性，病理变化为患者胆汁经由异常通道排出，且排向异常出口，患者存在一个或多个病理性通道，胆瘘起病较缓，病程长，初期不易察觉，严重影响患者身体健康，甚至会威胁患者生命安全，因此有针对性地制定科学防治方案，切实维护患者健康与安全。
本次研究结果显示：就治疗总有效率而言，观察组为93.10%明显高于对照组68.97%，P＜0.05；观察组患者治疗后6个月、12个月后死亡率分别为3.45%、10.34%，均低于对照组10.34%、17.24，但组间差异并无统计学意义，P＞0.05。具体原因分析如下：临床诊疗经验指出，早期预防可有效降低胆瘘发生率，针对已发病患者必须给予及时处理，以此有效控制病情，并且防治工作基本原则为引流通畅。肝胆外科手术后，医护人员应加强抗感染治疗，根据患者胆汁浓稠度和流量合理判断是否需要行再次手术治疗，若患者引流量较低，可适当采取保守治疗，切实保证引流畅通，若患者未行术后引流，则辅助B超进行穿刺引流，对于引流液浓稠患者需冲洗导管，便于坏死物质排出。对于引流时间较长或腹膜炎严重患者，需具体分析患者具体病情，必要时转为手术治疗，开腹后探查胆瘘发生具体原因，有针对性地进行修补，进而有效控制胆汁分泌[73]。临床有研究[8]指出，针对胆瘘患者，保守治疗效果不尽理想，其在研究中给予患者手术治疗，治疗6个月后患者治疗总有效率为92.31%（36/39），与本次研究结果相符。
综上，肝胆外科手术后胆瘘发生原因较为复杂，医护人员应结合患者实际情况，明确具体原因，并制定科学有效的放置措施，切实保障临床处理效果。
参考文献
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[7]崔伦伯，孙丽岩. 肝胆外科手术后胆瘘的原因及临床研究分析[J]. 中国实用医药，2016，11（7）：68-69.
[8]徐旭东. 探讨肝胆术后胆瘘的外科治疗体会[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2015，36（5）：676-677.
论文作者:贾继峰
论文发表刊物:《航空军医》2018年2期
论文发表时间:2018/4/11
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