【摘要】目的：体会镇痛药在骨科关节置换术围手术期的应用效果。方法：随机抽取66例本院自2016年5月-2017年7月收治的行骨科关节置换术患者作为研究目标，根据随机数字表法将其分为对照组（n=33）、干预组（n=33），给予对照组患者镇痛药（术后），给予干预组患者围手术期镇痛药，观察对比两组围手术期疼痛程度、不良反应发生率、关节活动度、并发症发生率。结果：围手术期疼痛程度、不良反应发生率、并发症发生率对比显示干预组低于对照组（P<0.05）；关节活动度对比显示干预组高于对照组（P<0.05）。结论：在骨科关节置换术患者临床治疗中，实施围手术期镇痛药，应用效果显著，既可缓解围手术期疼痛程度、减少不良反应及并发症发生率，又可提高关节活动度，值得临床推广应用。
【关键词】镇痛药；骨科关节置换术；围手术期；应用效果
关节置换术在骨科治疗中最为常见，其是应用高分子材料、金属等，根据患者关节结构、功能、形态制成相应的人工关节假体，将其置入人体中，代替患病的关节，达到缓解疼痛、恢复关节功能的目的[1]。但在骨科关节置换术治疗前后，由于疼痛感，易降低患者手术耐受度及治疗依从性，直接影响手术治疗效果及预后效果。因此，采取有效的镇痛措施，提高患者的耐受度，有助于手术顺利开展、促使关节功能尽快好转。本次研究主要探析镇痛药在骨科关节置换术围手术期的应用体会，现汇报如下。
1.资料与方法
1.1基本资料
随机抽取66例本院自2016年5月-2017年7月收治的行骨科关节置换术患者作为研究目标，并根据随机数字表法将其分为对照组（n=33）、干预组（n=33）；对照组男20例，女13例，年龄46～79岁，平均年龄（62.6±10.5）岁；干预组男19例，女14例，年龄45～80岁，平均年龄（63.3±11.3）岁，将两组患者基线资料进行对比分析，差异不明显，P>0.05。
1.2方法
所有患者入院后，均进行相应体征检查，确诊病情后，均实施骨科关节置换术治疗。在此基础上，两组患者均进行全身麻醉。对照组术前、术中不应用镇痛药，术后给予镇痛药，即手术后2天内，给予患者西乐葆（Pfizer Pharmaceuticals LLC/辉瑞制药有限公司分装，国药准字J20130063）+美施康定[萌蒂(中国)制药有限公司(国产)，国药准字H10980263]+泰诺（上海强生制药有限公司，国药准字H20010115）镇痛，其中西乐葆服用方法口服，0.2g/次，2次/d；美施康口服，10mg/次，2次/d；泰诺口服1片/次，3次/d；如患者疼痛较为剧烈，可应用吗啡[东北制药集团沈阳第一制药有限公司(国产)，国药准字H20063220]或派替啶（青海制药厂有限公司,国药准字H63020017）。给予干预组患者围手术期镇痛药，即术前2d，给予患者曲马多缓释片（北京萌蒂制药有限公司，国药准字H19980214），50mg/次，每天1次；在手术结束前，于患者关节内或切口处注射镇痛药，即给予患者丙帕他莫（山东鲁抗医药股份有限公司，国药准字H20083981），将1mg丙帕他莫加入到100ml生理盐水中，静脉注射给药；术后镇痛药物用法及用量同对照组一致。
1.3分析指标
分析对比两组围手术期疼痛程度、不良反应发生率、膝关节活动度（术后第1天、2天、3天、7天）、并发症发生率。
围手术期疼痛程度采用VAS量表对患者术前、术后2h、术后1d、术后2d、术后3d疼痛程度进评价，分数越高证明疼痛程度越明显。
不良反应包括呕吐、恶心、皮疹、尿潴留、呼吸抑制等。
并发症包括切口感染、静脉血栓、假体脱体等。
关节活动度评分采用Harris量表进行评价[1]，对关节屈曲、内外旋、外展进行评分，总分20分，分数越高证明关节活动度越好。
1.4统计学处理方法
采用SPSS20.0软件分析本文研究数据，采用t检验计量资料，用( )表示；采用 检验计数资料，用%表示。P<0.05，具有统计学意义。
2.结果
2.1比较两组围手术期疼痛程度
围手术期疼痛程度干预组低于对照组，P<0.05，见表1。
表1两组患者围手术期疼痛程度( )
2.2比较不良反应发生率
干预组出现恶心、呕吐1例,尿潴留1例,呼吸抑制1例，不良反应发生率9.1%(3/33)；对照组出现 恶心、呕吐6例,皮疹2例,呼吸抑制3例，不良反应发生率33.3%（11/33），组间对比干预组低于对照组， =5.802，P<0.05。
2.3比较膝关节活动度
术后第1天、2天、3天、7天膝关节活动度干预组高于对照组，P<0.05，见表2。
表2两组患者围手术期疼痛程度( )
3.讨论
随着人们生活水平的不断进步与变化，在骨科临床治疗中，关节置换术应用较为普遍。但在关节置换术前后，由于疼痛感，易导致患者生理及心理功能出现异常，直接影响治疗及预后效果。围手术期是指术前、术中、术后，在关节置换术的围手术期内，应用镇痛药物，及时减少因疼痛而引起的不良事件。而围手术期内阻止及预防疼痛，又是一种新型的止痛方案。随着医疗技术的不断发展与进步，镇痛药物层出不群，不同的药物具有不同的镇痛效果。目前常见的镇痛药物有曲马多缓释片、丙帕他莫、西乐葆、美施康定、泰诺等，其中最常用的有曲马多缓释片、丙帕他莫等药物。有研究发现，在关节置换术治疗前，给予曲马多缓释片、术中给予丙帕他莫可有效预防术后疼痛感；术后给予患者西乐葆、美施康定、泰诺等镇痛药，可有效提高镇痛效果，缓解患者疼痛感，进而促使关节功能快速康复。
本次研究显示：围手术期疼痛程度干预组较低，不良反应发生率干预组9.1%、对照组33.3%，并发症发生率干预组6.1%、对照组24.3%，且关节活动度干预组高于对照组，P<0.05。曲马多缓释片主要作用于中枢神经系统，其与疼痛相关，不会引起平滑肌痉挛，对呼吸影响较小，耐药性和依赖性较低，会快速被胃肠道的吸收，使药效快速分布于血流丰富的组织和器官，从而达到镇痛的效果；通过术前应用曲马多缓释片，可有效提高疼痛预防效果。丙帕他莫属于术后常见的止痛药，其是乙酰氨基酚的前体药物，通过静脉滴注后，可快速被血浆酯酶水解并释放，镇痛、解热速度较快，同时药物稳定性较高。通过术前、术中应用以上两种药物，可有效提高术前预防镇痛、术中止痛的效果。西乐葆是一种非甾体类抗炎药，具有抗炎、镇痛和退热的作用，可通过抑制环氧化酶-2(COX-2)来抑制前列腺素生成，达到止痛的效果；美施康定是一种强效中枢性镇痛药，药效持续时间可达到12h，但此药物会对呼吸有抑制作用，从而引起恶心、呕吐、便秘及排尿困难等症状，长期应用后会出现耐受性、身体依赖性和成瘾性；泰诺是一种最常见的镇痛药物[2]。将以上三种药物联合应用于术后镇痛过程中，虽具有较高的止痛效果，但不良反应较多，易引起并发症，不利于病情的康复。但在术前给予镇痛药，可有效减少术后镇痛药的剂量，从而减少不良反应及并发症发生几率，同时还可有效缓解患者的痛疼感。由此可见，在关节置换术围手术期内应用相应的镇痛药物，可有效促进全名患者关节功能快速康复。
综上所述，镇痛药在骨科关节置换术围手术期内应用效果显著，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]樊满武.骨科关节置换术围手术期镇痛药的应用情况观察[J].中国医药指南,2013,11(26):209-210.
[2]尹红,施振国.骨科关节置换术围术期镇痛药应用情况分析[J].中国医院用药评价与分析,2011,11(4):339-341.
论文作者:张全顺
论文发表刊物:《医师在线》2017年11月下第22期
论文发表时间:2018/2/9
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